变性手术：医患都须迈过“高门槛”

　　本报记者 谭 嘉

　　开篇语

　　卫生部日前公布了首批17项允许临床应用的第三类医疗技术目录及相应技术管理规范。此次由卫生部负责制定目录和进行临床应用管理的第三类医疗技术，是指涉及重大问题、高风险、安全有效性尚需进一步验证和需要使用稀缺资源的技术。那么这些技术涉及哪些问题？其高风险和安全有效性问题体现在哪些方面？这些技术的应用对医疗机构和医务人员资质有哪些规定？从今天起，本报选择部分首批第三类医疗技术，请专家进行解读。



　　在卫生部日前公布的首批允许临床应用的第三类医疗技术中，变性手术成为相关媒体报道中的热点词汇。作为一项涉及诸多复杂问题的医学技术，变性手术已经超越医疗技术本身，成为一个受公众广泛关注的社会话题。这也正是该项技术此次被最高卫生行政部门“严加管束”的关键所在。

　　涉及诸多问题

　　中国医学科学院整形外科医院副院长吴念教授指出，变性手术是针对易性癖这一特殊患者群体的外科治疗手段。易性癖患者的心理性取向与其生理性别截然相反，他们对自己的生理性别感到极度厌恶，渴望完全按异性的角色去生活，但他们的其他认知能力和心理特征都与常人无异。患者为达到改变性别的目的会不惜一切代价，甚至有自残和自杀倾向。“变性手术是易性癖患者在心理、药物治疗无效后，迫不得已采取的治疗方式。”

　　“变性手术被卫生部列入首批允许临床应用的第三类医疗技术目录，开展手术的医疗机构需经卫生部审批，最重要的原因就是这项技术涉及诸多问题，必须慎之又慎。”上海交通大学医学院附属上海第九人民医院整复外科孙宝珊教授说，变性手术所采取的组织移植、器官再造技术都是整形外科的成熟技术，但这个手术却完全不同于一般的美容整形手术。

　　对于易性癖患者而言，接受变性手术是身心不一痛苦的结束，但手术后还将面临来自自我心理适应、家庭和社会能否认可接纳自己的新性别身份等重重考验，这种考验是极其严酷的。据报道，近日，英国有5名变性人向有关机构投诉伦敦著名的查灵克罗斯医院，指称由于该院过于轻率地为他们实施变性手术，使他们的术后生活面临巨大困扰，十分后悔。

　　孙宝珊说，接受变性手术，患者需要切除身体上原本正常健康的生殖器官，今后也不能再生儿育女。“从严格意义上讲，他们是具有外在和第二性征的‘中性人’。这种特殊的生理状态及对未来家庭生活的影响，是患者首先要面临的自我考验。”曾经有一个**要求做变性手术，但其家里强烈反对，因为这个**是家里几代单传的男丁。

　　吴念教授指出，变性手术后，患者以截然相反的性别身份进行生活，势必对原有的家庭及社会关系造成极大冲击，家庭成员、社会环境能否认可接纳这种新性别身份，将给患者造成巨大压力。就目前而言，社会对变性人的理解和宽容程度都还与患者的期望值有着相当的距离，一旦无法适应，反而会给他们增加新的痛苦。

　　为变性设置重重“障碍”

　　“变性手术是不可逆的手术，没有回头路可走。”在接受记者采访时，专家们反复强调，患者接受变性手术应慎之又慎。孙宝珊指出，在正在征求意见的《变性手术技术管理规范》中，对接受变性手术的患者设置了重重“障碍”，目的就是给患者足够的“后悔时间”，延长患者、家庭及社会的磨合期，也将一部分想做但并不适合接受变性手术的患者“拒之门外”。“设置重重障碍，关键是严格把握手术的适应症，更好地保护患者。”