健康保险VS健康管理 “苦恋”十年待正果

　　一个典型的案例是，美国的夏威夷医疗保险服务公司从1990年开始引入了一项名为“健康通行证”的健康管理计划,到2001年,已有21.36万人参加了此项计划。该计划的目标是帮助客户降低健康风险，通过健康行为的改变改善长期健康状况，从而减少医疗费用。该计划实行10年间，保险公司获得的经济效益相当显著：参与者比不参与者平均每年少支出200美元，总计每年节约达440万美元，这也意味着保险公司每年因健康管理计划减少的巨额赔付。

　　国家健康管理工作委员会主任专家委员、美国人类健康学会委员刘伟教授向与会人员介绍了国际上比较成熟的CWPA健康管理体系。CWPA程序是检查（CHECK）、预警（WARNING）、防范（PREVENTION）和评估（ASSESSMENT）的简称。CWPA模式主要包括人类个体危险因素筛查、高危预警机制、不同时期的健康计划、健康教育、个人终身健康档案、阶段性评估系统、持续的随访等系统性健康管理服务。

　　据记者了解，我国健康保险面临的一个困境是，近年来慢性疾病持续上升，医疗负担日益加重，保险赔付率因此出现大幅度增加。数据显示，过去10年，慢性病患者平均每年新增近1000万例，2008年全国有医生明确诊断的慢性疾病病例数达2.6亿。 “CWPA健康管理体系的作用并不意味着消除慢性疾病，而是指减少慢性疾病的发生率，从而降低保险公司的赔付率。”刘伟解释说。

　　刘伟表示，CWPA健康管理体系的特性在于慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好的研究证据来制定健康管理决策，规范健康管理服务。其对于健康保险机构的意义和价值在于帮助保险公司完善风险控制体系及为客户提供健康保障，最终实现客户疾病发生率下降和保险公司盈利上升的双赢。

　　近年来，我国商业健康保险的发展一直受阻于赔付率较高的问题。引入健康管理机制，通过健康管理来改善被保险人群的健康状况,从而减少医疗费用的支出,降低健康保险的赔付率，在国际上已经证明是一个可行的成熟的经营模式。“现代健康保险的模式必将是保险公司既承担医疗费用风险的提供者,又能为客户提供健康管理服务。相信我国的健康保险事业走入这样的模式为时不会太远。”刘伟总结说。