调控医院规模的钥匙在谁的手上

　　湖北省武汉市中心医院 孙昌林

　　近年来大型公立医院大规模扩张，已经引起各方关注，一些政府官员和学者对这种现象提出了强烈批评。作为一家大型公立医院的管理者，对此发表一点个人观点。

　　一、巨大的市场需求提供了扩张的动机。近年来，随着中央、地方各级政府对卫生事业投入的加大，城镇职工和居民医保、新农合覆盖面扩大，保障水平提高，国民被压抑的就医需求得到迅速释放，受基层医疗机构诊疗水平所限，以及国民就医习惯等因素影响，大型公立医院人潮如涌，专家门诊一号难求，住院病床使用率一再突破极限。同时，一些城市的发展新区、医疗资源匮乏地区，都存在巨大的医疗市场。面对就医难、住院难的压力和巨大市场诱惑，医院扩张的冲动自然十分强劲。

　　二、优质医疗实力适度扩张十分经济。大型公立医院的雄厚的专家队伍、优良的诊疗环境、科学的管理机制，从经济学的角度讲，规模效应比分散的低水平的重复诊疗更加经济。同时，新医改政策鼓励对现有公立医疗机构的兼并、重组和改制，大型公立医院对劣质资源进行改造，可以降低改革风险和成本，迅速形成优质服务能力。总之，从宏观卫生经济学上讲，大型公立医院适度扩张，可以提高政府投资的效率和效益。

　　三、运用综合手段控制医院盲目扩张，责任在政府。当前，大型公立医院的确存在盲目扩张现象，如不加以控制，后果严重。由于管理体制不顺，条块分割，相关法规不健全，区域卫生规划不落实，对医院扩张缺乏强有力的控制手段。要求医院自我控制扩张，这无异于让老虎自我节食。即使政府官员一再警告，专家一再呼吁，也是软弱无力、无济于事的。控制医院盲目扩张，钥匙在政府手上。政府可以通过法律的手段，确保区域卫生规划得到真正落实；改革管理体制，真正落实属地管理；通过行政手段，科学确定公立医院的布局、数量、规模、职能，与人民群众就医需求相适应。