医改“厦门模式”探访：大医保 大重组 大网络

　　在厦门市第一医院分管社区医疗服务中心的卢院长看来，“捆绑式管理”就是两家人变成一家人。“托管的社区医院相当于我们的一个科室，人财物都是由总院统一管理，统一协调。”目前，厦门市内15个社区分属3家三级医院，其中厦门市第一医院托管7家，中医院托管4家，中山医院托管4家。

　　要实现“小病进社区”，关键是提高诊疗水平，改善医疗环境。为调动大医院接管社区医院的积极性，鼓励优势资源下沉，厦门市财政对社区门诊每人次补助11元，而三甲医院只有3.5元。同时，对所有社区医疗服务中心实行标准化建设，每个中心在原有基础上按1000平方米标准进行改造或扩建，财政部门对所发生的符合条件的场所租购和装修费用给予全额结算，并对每个中心安排100万元进行设备改造。此外，还对社区医院实行免挂号费；降低药品价格，实现优惠差率销售；降低医保统筹自付比例，一般比大医院低7-13个百分点；检查、检验、治疗等费用均照一级医疗机构收费标准执行。医院减收的费用，由财政进行补贴。

　　“你要问我具体多少医务人员，我还真不好说，因为我们中心的人员与总院之间是相互流动的。”面对记者的问题，厦门市第一医院中华社区医疗服务中心主任谢小平表示。他告诉记者，几乎每个月，社区都会有医生或护士到总院去培训，而总院也会派医生下来，有专家过来坐诊一两天的，也有半年、一年都在这里的。他自己也是从第一医院过来的。

　　在该中心，记者看到，修葺一新的服务大厅窗明几净，全科、内外科、骨科等科室一应俱全，患者人数不少但井然有序。

　　“我原来就老去第一医院找王大夫看病，现在她到这边来，我也跟过来，而且这里离我家很近。大医院看病最少得一个上午，这里不用挂号，直接在这儿等医生。今天等了半小时就看上病了。”骨伤科室内，前两天不小心摔断胳膊的曾大叔，一边跟记者聊一边把受伤的胳膊伸给大夫王宝月。

　　“三级医院的服务，一级医院的收费，这就是社区医疗服务中心病人增加的秘诀。”厦门市卫生局工作人员告诉记者，自“医疗重组”计划实施以来，全市社区医院门诊量近乎翻番。像中华社区医疗服务中心，每天的接诊量就近千人，每月能给老百姓节省15万元左右，这实惠都是看得见的。

　　“只要是给老百姓实惠，财政从来‘不差钱’，但也要坚决杜绝乱开药、过度诊疗行为，并从制度和机制上加以完善。”黄维津说。财政每年都会推动社会保障部门通过招标选定会计中介机构进行稽查，建立第三方稽核机制，重点对定点医疗机构和药店进行审计，加大对违规违纪医疗行为的检查和处罚力度，规范诊疗行为。同时，建立公益性医疗机构内部管理和成本费用控制制度，健全内生运行机制，严格成本核算，并对财政资金进行绩效评价，引导医疗机构提供价廉质优的医疗服务。此外，还通过建立一线医护人员收入分配和奖惩机制，促进医疗人才队伍建设，提高医疗诊治水平。

　　大网络 健康信息系统便民惠民

　　在大医院和社区医院患者实现分流的同时，一张无形的网络却把他们紧紧联系在一起，使患者能够在大小医院之间方便自如地转诊，医疗资源也通过这一网络实现优化配置。

　　“你看，有了这张卡，我去哪看病都不用带病历，卡里什么信息都有，很神奇。而且挂号、交费时也方便，把卡给工作人员，不用再问姓名、药名什么的，节约很多时间，非常方便。”在中华社区医疗服务中心，正等候看病的卢大爷扬着手中的健康卡向记者介绍道。

　　“他说的健康卡‘神奇’功效，其实是一个信息系统，即‘厦门市民健康信息系统’。”谢小平介绍说。该系统为所有厦门市民建立了一套从胚胎到死亡全生命周期的电子健康档案，它包含了社区建档、妇幼保健、计划免疫、健康体检、临床就诊、医学影像、自我保健等功能模块，是目前国内最为详细的健康档案。

　　更“神奇”的是——在谢小平看来，健康档案还打破了医院间的信息壁垒，有效减轻病人负担。

　　他介绍说，厦门有多家医疗机构，由于利益关系，信息无法共享，市民即便有医保卡，换一家医院看病，也得重新办就诊卡、病历本，甚至一些检查也得重新做，从而增加了许多费用。而有了市民健康信息系统之后，联网的各医院医生，都能调阅患者电子病历，而且全市3家三甲医院的医学影像也能共享调阅，节省了成本。据测算，仅2008年，该系统就为患者避免重复医学检查并减轻费用负担2100万元。

　　但黄维津认为，市民健康信息系统的更关键作用在于加强监管。以往医生开什么药，一般很难监控，而现在，所有处方信息上网公开，什么病什么药开得最多，都处于监督之下，从而规范医生行为。通过该系统还可以进行电脑分析，哪些病用什么药最多。这样一方面可以科学监管疾病趋势，另一方面可对所需大量药品进行集中采购，实现阳光操作。

　　据不完全统计，目前，厦门已建成市民电子健康档案100多万份，占全市户籍人口的60％。全市36家主要医疗单位都已实现联网，占全市医疗资源的86％。