异地转诊难实现一卡通 医保卡看病成摆设

　　 ◎读者讲述

　　我老公王朋磊因患再生障碍性贫血在青岛商业职工医院住了73天的院，后来由于病情感染无法控制，迫于无奈我们只好转院，经多方打听在即墨有一家私立医院叫“青岛新安医院”在血液方面治疗很好，后转去新安医院。经治疗确实有效果，感染已初步得到控制，现在最主要的问题是社保不能用 ，每天的高额医疗费用我们现在已无力承担，后经了解，不是不能用，跨市都可以，为什么只有青岛本市的不能用(黄岛不能在即墨用)，不知什么原因？

　　◎记者核实

　　外地的都能转，青岛本地没法办？

　　我叫鞠萍，是王朋磊的妻子，丈夫大学毕业后直接进了海尔事业部(在黄岛)，之后我们便贷款买了自己的房子。丈夫发病还得从今年2月份说起，2月20日丈夫去献血，之后几天身上便出现了出血点 ，当时我还问他：“你是不是有什么皮肤病啊，怎么全是小红点 。”3月10日，我带他去了黄岛中医院，做血常规发现血小板值为0，就在医院住了一周。当时我们也不知道为什么会这样，之后病情反复，7月10日在青岛商业职工医院做了骨穿，才确诊是再生障碍性贫血，就一直在这进行治疗(是青医附院的下属医院，当时青医附院血液科没有病房 ，检查完之后便安排在了这里)。

　　在青岛商业职工医院住了73天院后，丈夫病情一直没有得到缓解，出现感染无法控制。那时已经花去医药费16万元，通过职工医保报销了10万元。“后来我打听到即墨市有家医院叫青岛新安医院，专门治疗这种血液病，说效果很好就想转过来。”当时也没弄懂，先办了自动出院手续，以为医保能直接转过来，没想到过来一问，不能转。

　　可病房内有很多从外地转过来的患者，潍坊的、烟台的，都办好了，我不明白，为什么青岛本市的却不能办呢？在即墨医院这边已经花了4万多元了，一天3000多元的医药费确实承担不起。

　　◎原因分析

　　异地转诊原来被这些地方卡住了

　　王朋磊的情况到底能不能从青岛商业职工医院(二级医院)转到青岛新安医院(即墨市专科医院)，记者咨询了12333、医保中心以及青岛市劳保局异地转诊管理处等多家单位，得到同一个答案：“不能！”

　　问：“投保地在黄岛，能转到即墨的医院治疗吗？”

　　12333工作人员说：“七区、五市目前的医保统筹还没统一，虽然大体框架一样，但在报销比例、报销范围等方面存在着一定的差异。(目前，七区之间已实现医保统一统筹，也就是说患者可在七区内的医保定点医院随便住院，不用担心报销问题，而七区与五市之间的医保统筹没有统一，五市之间的医保统筹也未实现统一，患者住院时就需要格外注意。)他的投保地是在黄岛，按理来说是不能到即墨的，除非病情特殊，按照正常手续办理异地转诊，但也得视情况而定。”

　　问：“从市里的二级医院能往即墨定点医院转吗？”

　　劳保局异地转诊管理处的工作人员说：“虽然规定可以从三级医院转入同级医院或专科医院，青岛新安医院也是专科医院，但所谓的异地转诊只能转到比青岛级别高的地区的专科医院，像北京、上海等地，即墨肯定不可能。异地转诊只能是从下往上转，不能逆行。这位患者不符合这点要求。”问：“出院了还能回去办转诊吗？”

　　青岛商业职工医院医保中心的工作人员说：“办理异地转诊的时候需要医院出示转诊单，这点患者就忘记了。转诊单办出来后，先由本院的医保中心签字、再由分管院长签字，最后再交到医保中心，经过核实才可以做。但这位患者是属于自动出院。不能再回去办了。”

　　“需要注意的是，参保人异地转诊未经核准，或未办理异地转诊，出院后60日内又未提出报销申请的，其发生的住院医疗费，医保基金不予支付。因此，如果需要异地转诊的话，一定要先办理好相关手续，才能享受到医保报销优惠。”

　　 ◎政策解读

　　 异地转诊到底该注意什么

　　青岛市劳动和社会保障局有关负责人说，无非就是几个要点：从下往上转、填写转诊书、还得由专家会诊。

　　(1)本人或家属向本市三级甲等医院或市级专科医院提出申请，由主治及以上医师填写《青岛市基本医疗保险异地转诊资格审批表》，经过医院组织专家会诊提出意见，医院医疗保险办公室审核登记，分管院长审批签字同意。

　　(2)经办人携带已签字审核的表格和医学专家会诊意见，到市医保中心办理审批手续，符合异地转诊规定的，给予批准。一次转诊有效期为6个月，超过6个月或重复就诊的需要重新办理转诊手续。参保人异地转诊发生的住院医疗费，由医保基金支付的部分，按规定降低5个百分点支付。

　　 ◎新闻延伸明年全市医保实现一卡通

　　在今年的青岛市新医改大会上，市劳动和社会保障局有关负责人介绍，明年本市将实现城镇职工、城镇居民医疗保险的市级统筹，新农合也要基本实现以市为单位补偿方案的统一，医保全市统筹后，市民的医保卡可在全市通用，住院费用的报销也不用到户籍所在地报销，可以省下不少精力。记者 宫岩