试点医院专家解答“先看病后交钱”的六大疑问

　　 在超市、美食街、理发店等地方，先办卡，再存钱消费，似乎已经成了一种惯用模式，但医院这么做，却引来了争议一片。近日，卫生部医政司决定，在北京大学人民医院率先开始“先诊疗后结算”的付费方式试点。报道一出，很多老百姓将其理解为“先看病后交钱”，但仔细一看，却并非如此。这一意在为患者节约时间的举措，却让患者产生了“医生会不会开大处方”、“卡里没钱是否看不上病”等新困惑。

　　 事实上，《生命时报》记者了解到，包括北京同仁医院、北京积水潭医院、济南市妇幼保健院等在内，国内已有不少医院使用了这种新的付费模式。就大家最关心的6大问题，记者采访了北京大学人民医院院长助理、信息中心主任刘帆，北京同仁医院信息中心主任潘登，北京大学医学部公共卫生学院副院长、卫生政策与管理学系主任吴明教授。

　　 问题一：“先诊疗后付费”与以往相比，是“换汤不换药”？

　　 “先诊疗后结算”是不是就等于“先看病后花钱”？从字面上看，很多人会这样理解，但实际上，它是医院押金制度的另一种转型，也就是要求患者先在医院交付一定数量的押金，每次看病的费用直接从押金中扣除。这让很多患者大失所望。更严重的，则指责医院不过是在玩一种“文字游戏”，与以往相比，是“换汤不换药”。

　　 “有朋友甚至问我，听说你们医院以后看病不用花钱了？”刘帆有点无奈地告诉记者。他解释，之所以要推行这种模式，完全是为了减少大家的交费次数和等候时间。“目前，多数医院的交费方式都是分开的，做一次检查得交一次费，而交一次费，若按平均等待15分钟计算，多交次费就意味着多等15分钟。”新的交费模式将于今年年底前试运行，刘帆估计，新模式对围产期保健的孕妇、慢性病患者、化疗患者、疑难病患者等经常需要往医院跑的人来说，吸引力更大。

　　 而同仁医院自2004年起，就首先在东院眼科实行了先办卡存钱后看病的模式，由于效果明显，到2008年1月1日，全院除特需门诊外已全部强制实行该模式。据潘登介绍，眼科检查较琐碎，有些多达100多项，一次次交费很费时间，经验证明，这种交费模式确实能方便患者。他说：“最初，很多病人也不理解，但现在投诉中心已经很少接到此类投诉了。我们2006年进行的一项调查表明，与传统模式相比，新模式至少能节省患者1/3的交费时间。”

　　 问题二：医生知道病人卡里有钱，会不会开大处方？

　　 “医生开处方时是看不到患者的卡里有多少钱的，只有在钱不够的情况下，系统才会提醒余额不足。”刘帆和该院院长王杉均这样表示。刘帆称，医生的每一个处方都要经过患者确认。患者可以在办理押金时选择加密、签字确认等方式。医生开处方时只是锁定了资金，并没有从卡中扣钱。只有等患者做完诊疗或取药之后，在收费窗口完成统一结算时，费用才会真正从卡中扣除。

　　 与此略有不同的是，北京同仁医院医生开处方时可以看到患者卡内余额。尽管如此，潘登表示，医生同样无法看钱“下菜碟”，这是因为医生每开一项检查或一种药物，要花多少钱都是透明的，患者如果觉得太贵，当时就可选择放弃。要是已划价确认，但过后又想反悔的，在未检查、拿药前，同样可以要求医生退掉，钱也将及时退还到你卡里。此外，医院对于规避大处方有另外一套预警系统。卫生部医政司副司长赵明钢和吴明教授均认为，这种付费模式不会改变医生的诊疗行为，也不会导致过度医疗，更不会助长看病贵。

　　 问题三：没钱办卡的患者，医院会不会不给看病？

　　 吴明告诉记者，没钱的患者如何看病的问题属于医疗救助的范畴，其实与新模式是两回事。赵明钢也表示，新的付费模式推行后，危重急诊患者不会被拒之门外。对于急诊患者，卫生部有规定，医院必须坚持“先抢救后收费”的原则，不会因为患者不交钱就不救治。

　　 问题四：存在卡里的钱会不会被医院不明不白地利用了？

　　 “患者可以当日交钱当日结算，看完病后就取出卡内余额或退卡。”刘帆、潘登均表示，如果患者不放心钱存在卡里，就可以选择随时取出。如果当日不取出，余额可在下次就诊时继续使用。赵明刚还表示，新模式只是新增加的一种交费途径，如果患者不放心，同样可以选择传统模式。“医院每天的进账数额均非常庞大，应有能力管理好这笔资金而不是滥用。”吴明这样告诉记者。

　　 问题五：首次办卡该存多少钱？

　　 记者在同仁医院随机调查发现，首次就诊时该往卡里存多少钱，成为困扰大家最多的问题。存少了老得跑去续费，浪费时间；存多了心里多少有点不放心。一位刚下门诊的内科大夫表示，将近一半的病人存在卡里没钱或余额不够的情况。对此，同仁医院信息中心工作人员蒋丽霞表示，实际上，医院里不少电子屏幕、宣传栏上都建议患者，若是看眼科，存300—500元比较合适。

　　 北大人民医院也为患者考虑到了这个问题。刘帆说：“我们将为患者提供一个参考建议，这个建议是根据医院不同病种的单次平均费用计算出来的。实际上，每个科室排前10的病种占到整个科室所有病种的90%，因此建议会有一定参考价值。当然，患者想存多少钱完全出于自愿，我们也不会为此设底线。”

　　 王杉补充说，预付费模式可以和传统付费模式随时切换。当卡里金额不足时，电脑系统会自动提醒。此时，患者可以选择再补交部分押金，也可采取缴一次费做一项检查，还可以取消部分诊疗项目。对于如何方便患者补交押金的问题，刘帆表示届时可能采用移动刷卡机。

　　 问题六：刷卡结算能否与医保卡衔接？

　　 在北大人民医院，两者的衔接不存在问题。王杉表示，该院目前正在试行医保卡直接付费方式。无论是自费患者，还是医保患者，都可以选择预存押金方式。在交费时，如果属于医保支付部分，就刷医保卡；如果属于自费部分，就刷医疗卡。

　　 潘登告诉记者，现在还未实行医保实时结算模式，医保患者和自费患者在该院同样可以采用付费方式。等到将来实行医保实时结算后，医保患者如何采用划卡就诊的模式将成为一大挑战，他们可能得“退”回到传统模式。“届时，我们将研究新的措施来方便医保患者。”