杭州社区医院：首家尝试不靠卖药赚钱的医院

　　本报记者 章苒

　　患有糖尿病的徐先生每星期都要打四针“诺和灵”，这种针零售价每支将近七十元，是医保甲类药。同样的针剂，在不同的医院配，价格却不一样。

　　如果在省级大医院，自己需要承担10元多，如果在普通的社区医院配，自已要支付5元多，而在执行“零差价”药品销售的杭州长庆潮鸣社区医院，只要不到4元钱。

　　杭州长庆潮鸣社区医院早在三年前就拿出了第一份自己制定的按进价销售的药品目录，成为全国第一家尝试不靠卖药赚钱的医院。国家基本药物制度这一医改破冰之举刚刚试行，这家医院三年来的医改试验报告恰恰可以回答人们对于新医改能否医治医疗系统顽疾的种种疑问。

　　“零差价”：手术刀直指“以药养医”

　　破解看病贵，要先解决药价高。而破解药价高，又要先解决“以药养医”，这是一个连环套。零差价看似医院仅仅在300种常用药上作出了让利，但其背后是整个医疗体系的深层次改革。

　　这家位于杭州市下城区一幢普通三层小楼内的社区医院，2006年5月制定了全国第一份常用药目录，进入目录的药品医院全部按进价销售，不加一分钱，更不赚一分钱。这份目录涉及十七大类300种临床基本用药，包括了急症、高血压、糖尿病及心血管慢性疾病、感冒、炎症等常见的药品，一般在社区看小病所需的药物几乎都包含在内。

　　“医院一般在药品进价基础上加15-20%出售，这就是不同医院药价不同的原因，”长庆潮鸣社区医院书记朱月伟说“但如果医院能够做到按进价销售，患者就可以享受到相对低廉的药价。”

　　据杭州市下城区卫生局介绍，这份目录根据患者的要求也几经修改。三年实行下来，患者得到的实惠显而易见，最为受益的要属慢性病患者，比如高血压、糖尿病等长期每个月都需要服药的病人，他们只要选择目录中的药品，一年下来可以少数百元。

　　据了解，目前北京、上海、成都等地基层医疗机构也开始相继试行零差价药品销售。

　　307种基本用药涉及数千个药物品种，涵盖了几乎所有的常用药。医院如果分文不赚，靠什么生存、发展？

　　“社区医院原来是国家部分差额补助，大部分要通过自己的创收来养活自己，创收为主就会出现看病贵的情况。”朱月伟说“现在医院所有的经费都是预算管理，没有创收压力。”

　　据了解，卫生部2006年开始在包括浙江在内的7个省市推出基层医院‘收、支两条线’改革，医院收入上交财政，医院所需开支由财政另行拨付。

　　“预算管理把医院和医生给养起来的同时，把医疗系统的一些趋利行为给遏制了。”朱月伟说“这是推行国家基本药物零差价的根本动力和基础。”

　　据了解，医院不再自行创收以后，财政每年要补贴医院100万元左右。“将来财政有钱了，不要说300种药，400种、500种药物零差价都可以。”这家社区医院的财务人员说。

　　小医院先行：“头痛医脚”之举？

　　据了解，全国县级以下医疗机构的用药量在整个医疗体系中只占15%左右，而目前国家基本药物目录只在这个范围内推行。不少人因此怀疑，这样的基本药物目录只是一个“形象工程”，形式大于内容，“头痛医脚”，无法从根本上撼动“看病难”这一民生难题。

　　一些患者指出，看病贵贵在大医院，在诊所或是基层医疗机构诊病，小病花销并不太大。国家基本药物制度目前仅仅针对县级以下的基层医疗机构，现在期望药价真正回归，还为时尚早。

　　不过，长庆潮鸣社区医院最近三年的一组统计数字却让试验者看到了希望———推行零差价药品销售以来，由于有300种常用药比其它医院特别是大医院便宜，这家社区医院的门诊量正以每年20%的速度增加。

　　基层医院门可罗雀，大医院则人满为患，老百姓在抱怨看病难时，大量的医疗资源其实正在闲置之中。而医改的大方向正是让小病、常见病、慢性病、多发病和诊断明确的慢性病在社区医院就近治疗，让大医院有限的优质资源能为急需的患者服务。“病人向小医院回归，小病不出社区，这对破解看病难至关重要。”朱月伟说。

　　事实上，虽然国家基本药物制度目前只针对基层医院，仅能对基层医院的大处方现象加以限制，但是这份基层版药物目录的试水，正是为了国家基本药物制度在二三级医疗机构的真正推行。

　　全国首创“零自付”

　　其实，零差价买药只是当地居民享受到的特殊待遇之一。在长庆潮鸣社区医院，不少患者向记者出示了他们的“减免卡”，只要是申请了这张减免卡的杭州市下城区居民，还能享受到更大的优惠：国家规定的307种基本药物，医院不仅以进价销售，而且患者自己承担8%的部分也全部减免，这是长庆潮鸣社区医院在全国首创的“零自付”。

　　在社区医院里，甲类药个人自负比例就是8%，300种药物中，有200多种都是甲类药，相当于居民配这些药都不要付钱了。在大医院要自负10元的糖尿病针剂“诺和灵”，有了杭州市下城区的减免卡，患者不需要支付分文。

　　记者从杭州市下城区卫生局了解到，今年1月份开始下城区的六所社区医院都实行了“零自付”，下城区已累计发放减免卡160586张，目录内药品使用金额总计1260余万元，减免和让利金额达到152余万元。

　　与零差价相比，零自付的诱惑力更大。但是减免掉的钱都要由区政府来承担，下城区的这一探索能不能在更大范围推广，取决于各地的财政实力。仅潮鸣社区卫生中心一个点，2009年预计区政府补贴将达100万元。