陕西神木医改已半年 百姓受益最担心政策会变

　　但他同时表示，“这些问题并未超出我们的设想，问题的出现也很正常。一方面是因为历史欠账多，许多之前无钱看病的患者，只有等到免费医疗制度实施后才可能住院治疗。还有的病人是因为担心政策不能持久，故而突击看病。不过随着时间的推移，人们的就医需求恢复正常，对政策的持久实施产生信任后，床位紧张的状况也就得到了缓解。”

　　10月16日，记者来到拥有400张床位的神木县医院。院长麻保玉证实道，目前该院床位使用率约在95%左右，除内科、感染科略显紧张外，其他科室床位均有空余。另一家免费医疗定点医院神华神东电力医院院长高世堂也介绍说，医院共有170张床位，住院病人目前稳定在160人左右，“现在没有病人住不了院的情况”。

　　郭永田说，即使在住院病人数量达到最高峰的时期，县上也通过采取多种措施保证了急危重病人的及时入院治疗。“我们要求所有定点医院每个科室都必须预留2张急危重病人床位。对那些暂时不能住院的一般患者，我们要求接诊医生留下他们的联系方式，一有空床马上通知。同时，为了有效分流病患，鼓励慢性病患者在门诊就医，我们2月初制定印发了‘慢性病门诊治疗全年限额报销规定’，糖尿病、高血压等23种慢性病实行全年限额报销，数额自1800元至60000元不等。”

　　“至于对我县财政是否能够持续承受的担心，其实大可不必。我们自2008年初开始进行了为期1年零3个月的调研论证，就资金费用反复测算，通过对2005年至2007年全县医药费用状况的核查，计算出2009年全县医药费用大概需求在1.5亿元至1.8亿元之间。从这7个月的实际报销数额上看，并未超出测算范围。”雷江声介绍：“2009年，我们计划实施十大惠民工程，全部预算为13亿元，‘全民免费医疗’仅为其中一项，1.5亿元投入也只占其中的1/8。”

　　据记者了解，得益于丰富的煤炭资源，神木县域经济综合实力目前位列全国第九十二位，西部第五位，陕西省第一位。2008年，该县财政总收入72.27亿元，其中地方财政收入17.19亿元。雷江声说，“雄厚的财力是免费医疗制度得以实施的基础，同时，我县人口仅有40万，加上地处西部，医疗收费标准不太高，这也是财政能够负担得起的原因。”

　　对医院不定期抽查

　　避免过度医疗和医院大处方

　　针对舆论普遍关注的患者过度医疗和医院开大处方问题，郭永田坦承，这些问题的确存在，今后也还会出现，但“要说明的是，这些都只是极个别现象”。对于这些问题，神木县“见招拆招”，正在逐步加以解决。

　　县卫生局今年1月出台了《全民免费医疗实施细则（试行）》，对许多可能出现的问题规定了监管办法，其中明确要求严格控制医药费用，对县内住院治疗执行住院日费用限额制，即一般住院患者平均每日总费用在乡镇定点医疗机构不得超过200元，在县级定点医疗机构不得超过400元，急、危、重患者在县级医院不得超过1600元（特殊检查费、手术费除外）。

　　3月中旬制定了“住院单病种定额付费管理暂行办法”，对剖宫产、阑尾炎等30个单病种进行了住院费用定额包干标准的规定。郭永田说，目前住院患者的医疗费用先由患者垫付，出院时在医院报销，县医保办和合疗办每月审核后再与医院结算，如果医院收费不合理，相应费用将由医院自己承担。

　　同时，对定点医院实行“个例查合理，综合查指标”的监管制度，县卫生局每月组织专家不定期对医院进行病案抽查，对其检查、治疗、用药是否合理进行评审。设置了3个综合考查指标：自费药品费用不能超过总药品费用的10%；住院药品费用不能超过住院总费用的50%；大型检查设备检查阳性率不得低于75%。

　　“我们对定点医院实行准入制和动态制，一年一考核，神木县共有县级医院14家，目前定点医院只有7家，如果哪家医院在检查考核中不合格，就会被淘汰出局。”郭永田说。

　　“一旦进入不了定点医院，我们的饭碗就等于了。”神华神东电力医院副院长刘玉凯这样回应道。

　　尽管医院被设置了种种管控措施，但麻保玉和高世堂都说，自己所属医院的收入不降反增。“作为免费医疗定点医院，我院的住院人数较以前增加了15%左右，虽然人均住院费用降低了几百元，但总收入大概增加了10%。”高世堂说。而作为神木县唯一的公立医院，神木县医院今年2月刚刚完成搬迁，新医院的病床数由以前210张增加到了400张，“现在人均住院费用被要求控制在4000元以内，较以前少了200元左右，但因为病人数大幅增加，所以医院的总收入是增加的。”麻保玉告诉记者，因为免费医疗制度的实施，使医疗资源得到扩大，这对医院的经济和社会效益提升无疑都是推动力量。

　　而医院和卫生院的实际数据，也正好说明了这一状况。据神木县委宣传部一位副部长介绍，神华神东电力医院2008年第二、第三季度营业收入分别为230万、235万元，2009年第二、第三季度营业收入为253万元、258万元。麻家塔乡卫生院2008年1至9月住院42人，2009年1至9月住院59人；大保当镇卫生院2008年1至9月住院31人，2009年1至9月住院64人；沙峁镇卫生院2008年1至9月住院80人，2009年1至9月住院124人。

　　百姓受益，最担心政策会变

　　能否推广仍留待考察

　　在神木县医院内一科病房，53岁的王双堂看起来身体虚弱，同时患有肺气肿、支气管炎、胃肠炎等多种疾病的他，以前却一直没有住院好好治疗过。“没有钱，看不起，实在扛不住了，就找个小诊所输几天液。”王双堂孤身一人，是农村低保户。自3月1日起，他分别在神木县高新医院、县第二医院和县医院住院。“在高新医院住了19天，共花费6213元，报销了5549元；在第二医院住了18天，花费5728元，报销5019元。现在县医院已经住了9天。”王双堂说，因为身体总不见好，所以转了几次院，住了较长时间，“免费医疗帮了大忙，否则哪里住得起？”

　　退休干部焦槐清挂好号后，安静地坐在县医院门诊楼候诊区内等着叫号。但当记者提起有舆论对神木医改表示质疑的话题时，他的表情和语气明显激动起来：“书记、县长不把钱用在这上面也是完全可以的，现在做了这件让老百姓高兴的事儿，为什么还要给他们泼冷水？”

　　“看病不花钱，想都不敢想”，许多神木人用最朴素的话语表达着内心的喜悦，当记者问及他们“最担心的是什么”时，他们异口同声：“担心政策会变化。”

　　虽然受访的医院院长们对本县的免费医疗制度一致给予了高度评价，但对这一制度是否可以在全国范围推广，却都保持着谨慎态度。高世堂就明确地说，神木的医改模式十分超前，在神木县域范围内是件好事，但要在全国推广则存在许多问题。他认为问题不单单是钱的方面，更为关键的是“在实现有效管控上有难度”，“全国范围太大，各地情况不一，医院之间也存在很多差异，而国家制定政策需要保持相对的稳定，不像我们，可以根据情况的变化随时进行调整。什么样的制度措施能够适用于所有地区，所有医院，这是个大问题。”

　　“由于我们是‘第一个吃螃蟹的人’，没有经验可借鉴，加上政策实施的时间还不长，目前暴露出来的问题都是表面层次的，所以，这种模式是否存在真正深层次的矛盾，究竟有哪些问题是不可逾越的，这些都只能等到更长一段时间后，随着实践的不断检验才能被发现，并逐步加以解决。”雷江声说，“我们特别希望社会能给我们充分尝试的时间，哪怕最终证明是失败的，起码也能总结出许多有价值的东西来。”