城乡统筹，医疗保障的路怎么走

　　 本报记者 冯立中

　　新型农村合作医疗实施4年，数亿农民在很短的时间里一跃进入看病“报销族”。随着政府补偿标准的逐步提升，各地经办机构的不断努力，新农合在解决农民因看病贵导致的因病致贫、因病返贫上发挥的作用越来越明显。

　　城市居民医保诞生后，人们看到这个保障制度和新农合实行的政策基本相似，国家给的“奶水钱”也相差无几。有专家提出，应该将二者整合起来，加大保障力度，提高基金抗风险能力。记者在采访中了解到，有些地区已经开展了医保制度的城乡统筹尝试。

　　两棵“苗”何妨挪在一块田里“种”

　　“由于存在两种医保体制，安徽有的地方甚至出现了争抢参保人群的情况。如城镇的中小学里，农村的孩子在家里已经以户为单位参加了新农合，但是学校还要求他们参加城镇居民医保办的学生医保。这些学生一旦得病就医需要补偿的时候，有关部门又卡住说不能双重补偿，这导致产生了一些矛盾和纠纷。”安徽省合医办主任夏北海说。

　　城市居民医保和新农合虽然是在不同的“土壤”里长出的两棵不同的“苗”，但有专家认为，把两棵“苗”挪到一块“田”里一起“耕种”，建立统一的保障平台，实行保障机构一体化，应该是大势所趋。

　　但如何把两种制度的框架捏在一起，形成统一的运作模式？目前的两套经办管理机构，到底由谁来承担实现城乡一体化后的医疗保障经管任务呢？

　　安徽省目前“城吃乡”、“乡吃农”的情况都有。如马鞍山市、芜湖市已经将郊区农民的新农合纳入了城市居民医保的经办范畴，而长丰县、宁国市、石台县则将城镇居民医保任务交给了新农合经办机构管理。

　　去年，江苏省吴江市决定将新农合与城镇居民医保并轨，让40万农村参合者和5万城市居民参保者在一个管理体系下接受同一标准的医疗保障。但是由谁来经办？政府经过慎重考虑，交给了农合办。农合办接手以后，没有辜负政府和百姓的期望，把合作医疗办得红红火火，今年还将在当地居住满两年的“新吴江居民”纳入，实现了流动人口在流入地解决医疗保障的目标。

　　常熟市也在2007年将居民医保纳入新农合体系，实现了新农合与城镇居民医保两种制度的“无缝隙衔接”，统一由卫生部门主管，统一筹资标准，统一补偿方案，统一组织实施。目前，参合率达到99.46%。苏州市相城区则设计了一个3年并轨方案：到2012年，将现有新农合320元筹资标准和居民医保的550元标准实现并轨，并统一由卫生部门组织实施，社保等部门配合。

　　制度整合还有很多难题待解

　　居民医保和新农合的整合，到底应该由谁来经办合并后的医疗保障制度呢？如果出现整合，这是必然面对的一个问题。

　　“如果由社保管，势必又会形成‘卫生拼命挖钱，社保拼命捂钱’的怪圈，可能谁都不落好，而且会直接影响参合参保者的利益。卫生行政部门是医疗机构的主管方，在控制费用、提高质量、稳定运行上有着得天独厚的条件，我们希望由农合经办机构来统一经管。”吴江市卫生局局长陈强说。

　　夏北海说，安徽一些城市的居民医保筹资标准比新农合要高100元，但是补偿比例却比新农合低，主要原因是城镇居民医保覆盖的人群太少。“覆盖人群少，风险就大，逼得经管者要捂住钱袋子。但是钱袋子捂得太死，势必影响了参保者的利益。”

　　安徽省的铜陵、淮南、淮北、蚌埠、安庆等市，已经从过去的新农合区级统筹提升为市级统筹，将几个农业区新农合的小盘子合并成一个大盘子，从而提高了经管效率，防范风险。

　　“目前，安徽一些地方城镇居民和农民的人口之比约为110，城镇居民医保的盘子太小，单独经办风险太大。要整合的话，他们用10%的参保人群带我们90%的参合人群，实在是小马拉大车，十分吃力。”

　　夏北海坦率地说，对两种制度整合，有新农合经管人员这样说：城镇居民医保并给新农合，是“我们吃了他们的地盘”；新农合并给居民医保，是“他们吃了我们的基金”。“居民医保的病人都是在城市大医院就医，至少也是在县城医院，平均费用比新农合要高得多，并进来就可能影响参合农民的利益。”

　　记者征询安徽一位社保界人士的看法时，他也说，其实社保并不想“吃”新农合，因为“人数太多，标准太低，筹资太难，管理难度太大”。这4个“太”字折射出了新农合的窘境。

　　尽管如此，不少人认为，两制整合还是大趋势。夏北海的观点是：从各地的实际出发，实行“大吃小”是比较合理的办法，至少在眼前，相对比较稳妥。城市居民人口多的，就把新农合并给居民医保；城市居民人口少的，就将居民医保并给新农合。“这样可以做到参合者利益最大化，既防范基金风险，也有利于操作。”

　　不少接受采访者说，让城里人和农村人在一个制度下实行医疗保障，是有利于削平城乡差距、节约医疗资源、降低管理成本的好措施，但是在国家没有统一规定的情况下，具体怎么操作，还有待于各级政府倾听多方意见后拿出决策。