公立医院如何科学考核绩效

　　山东省泰安市中心医院院长 刘义成

　　自明年1月1日起，全部事业单位将实施岗位绩效工资制度。公立医院如何科学地考核绩效，充分调动医务人员的积极性，是管理者面临的重要问题。

　　遏制过分追求经济效益

　　以往，医院与绩效挂钩的奖金一方面随着档案工资不断调整，“活”的部分所占比例不断下降，调动积极性已微不足道；另一方面，对奖金发放虽然各医院都制定了“综合管理方案”，规定对职工从多方面进行考核，但在实际操作中大多数医院还是把科室（主任组）经济收益（节余）作为考核的主要指标，以致出现过分追求经济效益导致的大处方、乱检查等问题。实施岗位绩效工资制度，实行竞争上岗和全员聘任，对绩效进行全面科学的考核，考核结果与工资挂钩，既可解决干多干少一个样的问题，又可解决考核过分注重经济效益而忽视质量、服务、医德医风等问题，是一件非常好的事情。

　　早在2004年我院就策划实行岗位绩效工资制度，在调查论证的基础上制定出了实施方案，但由于当时国家没有这方面的政策规定，职工对实施绩效工资的重要性认识不足，一些人认为动档案工资是“大逆不道”，以致方案“流产”。现在国务院决定在全国事业单位推行岗位绩效工资制度，不但有了政策依据，而且根据即将出台的细则，使工资既有“死”的保基本生活的部分，又有“活”的与绩效挂钩的部分，便于操作和遵循，也便于统一职工思想，把岗位绩效工资落到实处。

　　考核标准必须简便易行

　　实行岗位绩效工资重在完善绩效考核制度，绩效部分是考核的难点，也是整个分配方案的核心，绩效重在全面、科学地考核。我们认为对医务人员绩效考核主要应包括四个方面的内容：一是工作数量。包括门诊人次、住院人次、手术人次、护理人次、处方数量、辅助检查次数、查房时间等，体现工作量、劳动强度。二是医疗质量。包括处方、病历合格率，设备检查阳性率，平均住院天数，院内感染，医药比，医疗事故差错率等，体现服务质量。三是成本控制。重点控制可变成本，体现节约医疗，减轻病人负担。四是医德医风。包括履行告知义务，加强医患、医护沟通，落实一日清单制度，拒收红包、回扣，廉洁行医，患者满意率等，体现服务态度、服务作风和服务形象。

　　由于各级医疗机构情况不同，考核标准应由各医院根据各自情况研究制定，考核标准必须简便易行，越复杂越难以落实，同时应尽可能做到量化，便于操作。

　　考核及核算要有科学方法

　　考核标准制定后，要把考核落到实处，必须要有一套科学的考核和核算方法。

　　一是要明确考核核算标准。医生考核记分工作量一般应占60％，医疗质量、医德医风占40％；护士工作量和成本控制占60％，护理质量、医德医风占40％；医技工作量和成本控制占60％，医疗质量、医德医风占40％；行政后勤根据部门性质、工作强度、风险程度、办事效率、服务满意率等，通过投票强制排序，分成若干系数等级，进而确定60％绩效工资，其余40％根据每月服务对象考核测评等指标确定。

　　二是要明确考核主责部门。医疗、医技人员医疗质量由医务部、医保办负责考核，成本控制由经管办负责考核，医德医风由督察部门负责考核；护理人员护理质量由护理部负责考核，成本控制由经管办负责考核，医德医风由督察部门负责考核；行政后勤人员由督察部门和服务对象投票考核。

　　三是要明确工资控制总额。在上级给医院拨款很少或基本不拨款的情况下，本着既要保证医务人员工资福利待遇，又要保证医院正常运转的原则，根据医院管理一般规律，目前我国三级医院人头费支出一般应占业务总收入的25%~28％，以此来核算岗位绩效工资总额，做到总额控制。