推进基本药物制度“攻坚克难”需要勇气

　　本报评论员

　　作为新医改方案的重要内容之一，基本药物制度推进的每一步都格外引人关注。如今，3个多月过去了，尽管各地都陆续出台配套措施，建立药品集中招标采购平台，确定了试点地区，但是在一些内部会议上，不少卫生系统的官员大倒苦水，忧心如焚，甚至形象地说，“就好像妈妈生孩子，爸爸在那干着急”。

　　那么，是什么“绊住”了基本药物制度？是什么让卫生系统着急却“施展不开拳脚”呢？粗粗梳理一下，困扰卫生系统的大致有4个问题。首先，指导价仍然是“天花板价”，有的基本药物指导价甚至高出零售价数倍以上。比如，一盒10支装的庆大霉素注射剂，国家发改委指导价是7.3元，中标价是1.6元，零售价是1.84元。专家指出，有关部门必须理清药品定价机制，组织专家沉下心来摸清药品的生产成本，按成本定价，否则基本药物指导价就缺乏公信力，无法真正减轻群众的用药负担。其次，实施基本药物制度，“补偿”是基础，“编制”是关键，必须尽快制定乡镇卫生院及专业公共卫生机构的人员编制标准，才能做到科学补偿。在这方面，已有不少省市先行一步。比如，江苏省基层医疗卫生机构人员编制按每万服务人口11名至15名配备；浙江省将乡镇卫生院列入公益事业单位，人员编制按每万服务人口13名至15名的标准配备；广东省为乡镇卫生院定岗定编，每名职工年补助1.2万元。事实证明，定岗定编、加大财政补偿后，不少曾难以为继的卫生院重新焕发了生机。再次，实施基本药物制度是今年医改五项工作中花钱最多的一项，财政补偿能否到位事关改革成败。经过几十年的发展变革，基层医疗卫生机构用以支撑业务的药品加成所得早已远非15%这样一个单纯、清晰的比例。要补偿这一块，专家普遍认为，省级财政压力尚可承受，但我国不少县的财政一直是“吃饭财政”，有的贫困县甚至是“喝水财政”，要拿出这笔不菲的投入，困难实在不小。另外，目前村卫生室主要靠卖药维持，但实施基本药物制度后，乡镇卫生院的药品实行零差率销售，必然会有价格优势，那么村卫生室就会面临无人问津的境地，我国百万余乡村医生该何去何从？农村三级卫生网的网底会不会被“划破”？

　　应该说，正是这些担心和顾虑在阻滞着基本药物制度在基层的推进。因为基本药物制度是一项重大体制机制创新，涉及各方利益调整，中央和卫生部领导多次强调，要以高度的责任感和勇于改革的魄力，攻坚克难。近日，安徽省宣布，在32个县开展综合改革试点，革除“以药养医”机制。这犹如沉闷的足球比赛中突然开出的临门一脚，让看台上的观众顿时精神为之一振。

　　安徽的试点将乡镇卫生院和社区卫生服务机构按照户籍人口核定编制，既解决了定岗定编、科学补偿的问题，又为下一步实行绩效考核创造了条件。针对村医在改革过程中可能遇到的困难，安徽经过测算，按照标准，每年给予每名村医实在的补助。一把钥匙只能打开一把锁，可阻滞基本药物制度推进的远不只一把锁。安徽这次一并拿出的是几把钥匙，于是，“顽石”终被撬动。

　　安徽的财力并不雄厚，但其推进基本药物制度的探索说明，重要的是政府有切实解决百姓看病难这一民生问题的决心，还要有多部门齐心协作的合力。

　　安徽的基层医疗卫生的条件和情况并非特殊，重要的是政府正视困难，实事求是，有敢于从复杂问题的缠绕中突破围困，攻坚克难的勇气。

　　改革就是要解放思想，突破框框，实事求是。这是我们改革开放30年来收获的最重要的经验！医改当然不能例外。