海南：管理一体化 用医改推进城乡平等

　　 12月4日下午，黄达勇在海南省五指山市省第二人民医院惠民病房床上等**妈喂食物，接受了肛管息肉手术的黄达勇，健康恢复得很快。

　　 县乡村卫生管理一体化，就是县、乡镇、村实行三级医疗卫生网络医疗模式，通过整合县级医疗、公共卫生服务资源，组建县疾病预防控制中心和县卫生监督所；在乡村，推行卫生室“各办各管”等三种模式，促进县乡村三级医疗卫生机构的有效链接与联动，做到“小病不出村、常见病不出乡、大病少出县”，解决群众“看病难、看病贵”。

　　 县乡村卫生管理一体化在海南省保亭、澄迈成功试点。目前，省卫生厅正在全省总结推广两县的经验，健全农村医疗卫生三级网络。

　　村卫生室也能打青霉素了

　　 12月4日下午，澄迈县福山镇敦茶村卫生室，村医李开义几乎忙不过来了，村卫生室坐着不少从福山镇附近来的病人，甚至还有从临高马袅一带过来的病人。卫生室内接待不下病人了，就在卫生室外的空地上因陋就简挂起吊瓶输液。

　　 “澄迈县在县乡村卫生管理一体化建设中，非常重视村医的培训，乡村卫生室的投入。技术提高了，医疗设施跟上了，村卫生室也能吸引不少病人。”看着卫生室满满的病人，李开义很自豪。

　　 医疗行业衡量一个村卫生室的水平，有一个简单的标准：就是能不能打青霉素。敦茶村卫生室就能打!澄迈县卫生局局长王冰解释：“青霉素药效很好，价格低廉，但也有不少人对青霉素过敏，能打青霉素，说明这个村卫生室急救水平和急救设施都很过硬。”

　　 敦茶村卫生室吸引群众还有一个原因：县乡村卫生管理一体化进程中，政府非常重视乡镇卫生院、村卫生室的业务能力建设，采取“大手拉小手”的方式，派出省级、县级医院的专家定期到乡镇卫生院、村卫生室坐诊，这不仅能在乡镇、村帮助群众诊断疑难杂症，还能带着乡村医生提高业务水平。

　　 原本死气沉沉的福山镇卫生院也得益于县乡村卫生管理一体化的试点建设。曾经在这里工作过的一位医生介绍，福山镇卫生院原来只有一间平房，医护人员全跑光了，医院的收入不是看病出诊，而是种芒果、种香蕉。他指着福山镇卫生院正在修建的新妇产科病房告诉记者，那个地方以前种了一片芒果。2004年以后，尤其是2005年省卫生厅在澄迈试点县乡村卫生管理一体化后，福山镇卫生院发展加快，现在全院有30多名医护人员，设有计免科、妇产科、内科等10多个科室，收入都来自于医疗卫生服务，仅计免科收入就达5万元/月。

　　缩小城乡医疗差距

医改在澄迈启动以来，中央财政补助459万元，省级财政补助204万元，地方财政配套102万元，中央、省、县三级财政的投入，使该县投入医疗卫生事业的资金不断攀升，短短5年，投入增加近3倍，大大加快了澄迈县乡村卫生管理一体化管理的改革步伐。目前，澄迈县有20个乡镇卫生院、201个村卫生室(其中171个享有财政供给)，共投入800多万元进行新(扩)建与设备配套改造。

　　 “一体化不仅是形式上的一体化，在医疗卫生投入、人才培养、业务能力建设以及医护人员工资发放上，都是一体化的。”王冰用了一个小小的数据说明一体化背后政府的财政投入：2008年，澄迈县用于乡镇卫生院医护人员工资的差额补贴，占了其工资的60%，总额达到864.7万元。这种投入力度，抹平了城乡医护人员的收入差距，也渐渐拉近了城乡医疗服务差距。乡镇卫生院、村卫生室在提供医疗服务之外，还要履行公共卫生保健服务，诸如农民健康档案的建立、健康教育、母婴健康指导等等，还有疾病防控等，诸如新生儿接种、乙肝、卡介苗、脊灰等国家计免任务，让农民同城里人一样均享公共卫生服务。

　　 如今，有了新农合，有了县乡村卫生管理一体化，有了乡村卫生室建设等等医改措施在农村的推广普及。海南，率先从医改破题，通过农民均享公共卫生服务的方式，促进了城乡平等。（记者范南虹 通讯员潘文利）