安徽将对基层医药卫生服务现状大洗牌

　　 1月1日，我省32个试点县(市、区)全部开始实行药品零差率销售，但日前，省卫生厅厅长高开焰指出，“零差率”独行无法克服体制瓶颈问题，我省将撬动基层医药卫生体制“底盘” ，对基层医药卫生服务运行现状进行一次“大洗牌”，希望能够彻底改变基层“以药养医”的机制。

　　 据高开焰介绍，推进基本药物制度改革，实行药品“零差率”销售，是近三年内五项卫生改革任务之一。但调查发现，基层医疗卫生机构药品加成的比例普遍较高，乡镇卫生院达60%以上，村卫生室则超过80%。这些进销差价，一部分是国家规定的15%批零差价，另一部分是药品供货单位的让利收入，对基层单位来说，后者获利远远高于前者。我国的药品价格主要由国家核定零售指导价，部分药品由企业自行定价。药品企业为了实现利益最大化，不乏存在“虚高定价”的现象。安徽省实行公开招标采购的药品，平均价比国家指导价降低32%，而基层医疗机构很多是购买地方小药厂的产品，实际成本则会更低。由于基层医疗机构的药品加成，是在国家指导价的基础上再加15%，所以形成实际加成率普遍较高的现状。

　　 由此看出，基层医疗机构实行药品零差价销售的改革，首先要解决体制上的问题，如政府对基层医疗机构运行费用如何补偿、每年补偿多少能够弥补缺口等。若政府按照基层实际差率进行补偿，不仅没有政策依据，还可能有鼓励违规操作之嫌；如果按照国家规定的15%差价进行补偿，无疑会使相当一批的乡镇卫生院无法生存下去。

　　 所以，要真正扭转基层医疗单位“以药养医”现状，单靠基本药物制度改革不行，必须借助实施“零差率”契机进行综合性改革，建立充满生机活力的管理体制、运行机制和经费保障机制。( 记者郑慧)