芜湖：医药分开引发蝴蝶效应

　　安徽省2009年11月起在全省32个县（市、区）实施基层医药卫生体制综合改革试点。按照公益性方向，推进基层医疗机构管理体制和人事、分配、药物、保障制度综合改革，调动医务人员积极性，探索建立新的长效机制，确保人民群众人人享受到基本公共卫生和基本医疗服务。

　　目前，32个试点县（市、区）已取消“以药补医”，群众从降低药价中得到明显实惠，医疗机构门诊量大幅增加。

　　新华社记者李健摄

　　“三大医疗集团成立了！”2009年的最后一天，这条消息迅速传遍了安徽芜湖市医疗卫生系统。这场改革的参与者心里明白：这意味着芜湖医改迈入了新阶段。

　　12月31日下午，在芜湖市铁山宾馆，芜湖市委、市政府召开会议，芜湖市几大班子主要领导悉数到场。

　　会议宣布了组建三大医疗集团的决定，并举行了揭牌仪式。2010年1月14日，记者来到芜湖中医院门口时，看到“芜湖市第三医疗集团”的牌子已经挂了出来。

　　从2008年1月试水“医药分开”制度以来，芜湖医改已经整整运行了两年。从当初斩断灰色利益链条，实现药品销售同医院分离，到今天重新洗牌，打造大型医疗集团，作为试点的芜湖医改，在力度以及前瞻性上始终领跑全国。

　　这一切成果，离不开“医药分开”制度的实施。它既是改革的源头，也是深化改革的动力。“医药分开”激起医改的“蝴蝶效应”，引发公立医院补偿机制、人事保障制度等一系列变革，最终，改革目标指向集团化管理与法人治理结构。

　　第三方监管医药分开

　　“对于一家三甲医院来说，1000到1500种药物，就已经够用。”芜湖市药品管理中心主任苏元元认为，目前国内药品生产企业和流通企业“太多太乱”。部分医药代理商为了让产品挤进医院和扩大销量，不择手段，拉拢、买通医务工作者，面对利益的诱惑，不少医务工作者失去自律，把这份灰色收入理所当然地视作工资的补充。对于医院来说，以前财政投入不足，院方希望通过药品收入增加经济总量，改善职工福利。

　　“在特定环境下，药品生产企业、流通企业、医院、医生，四者在利益上趋向一致。不利的一方是患者和政府。”苏元元认为，“如果不监管，患者看不起病，而政府要为更多的医疗费用买单。”

　　“这是双方博弈的过程。”苏元元反复强调这样的观点，“必须由独立的第三方出面，才能平衡其他两方之间的关系。”

　　作为“第三方”的芜湖市医疗机构药品管理中心（以下简称药管中心）挂牌成立以来，已经在8家市级公立医院试点推行医药分开、药品统一管理改革，实行收支两条线管理。

　　在实际运作中，药管中心负责汇总全市基本用药目录，送交市招标办进行网上招标，然后严格按照目录进行网上采购，并统一将药品配送到各家医院，保证临床用药需求。

　　为了防止目录之外的药品被“夹带”进入采购体系，药管中心将招标目录中的药品逐一进行编码。现在每种药品都有一个12位代码的“”，目录之外的药品，因为没有编码，无法被写进采购计划书中，自然被排除在采购渠道之外。

　　“招标目录之外的药品，如果确有急救或者科研需要，也可以通过‘临采’的方式申请采购，但不能成批量地购进。”苏元元介绍，“临采单”上，必须有科室主任和分管院长签字，最终由药管中心主任审批。

　　在药管中心，记者看到一张时间为“2009年6月1日”的“临时采购申请表”。该表显示，市中医院一位姓韩的病人，因为心脑血管疾病申请购买10盒日本产的“甲钴胺”片剂与针剂，价格为：168元／盒、17元／支。结果，药管中心审查时发现，“此品种虽然不是芜湖市中标品种，但是芜湖市目录中有同一品种、国内厂家生产的药品，价格为：6．96元／瓶、7.40元／支”。药管中心最终决定：“中标目录已有，暂不采购”。

　　“干了26年的院长，哪些药是用来救命的，我心里还是有数的。”在“临采”的把关上，苏元元相当自信，不过他也很无奈：“得罪人的事，必须由我们来做。”

　　药品采购权力集中到药管中心之后，有人开始担心，“这里是否会演变成腐败的另一张温床？”苏元元表示，“绝对的权力才会导致绝对的腐败，倒没听说过集中的权力导致集中的腐败。”