安徽医改加速　破除“以药养医”

　　人民网记者

　　李晓宏

　　1月21日上午10时许，安徽省合肥市肥西县花岗镇中心卫生院。刚刚办完出院手续的侯世英老人对记者感叹：“同样的病，同样住院11天，这次比3个月前少花1000元！”

　　“这是眼下医院实行基本药物零差率销售带来的好处。”该院外科主任金勇说，今年67岁的侯大妈患支气管病4年了，去年9月和今年1月，均因支气管扩张伴感染而住院。前一次花费1870元，这次仅用800元，原因主要在于药品降价。

　　“如今，治疗发烧，输液3天20元就够了，以前则需100元左右。”该院院长童卫民介绍，实行药品零差价后，看病吃药便宜了，门诊量上升了。2009年11月，医院门诊量为863人次，12月上升到1154人次，增加了290人次。

　　“我们通过调查发现，在‘以药补医’体制下，基层医疗卫生机构的药品加价比例非常高，乡镇卫生院普遍超过60%，村卫生室一般达到80%以上。”近日，在国务院医改领导小组办公室于安徽合肥召开的实施国家基本药物制度现场经验交流会上，安徽省发改委主任、省医改办主任沈卫国痛切地指出，药品加价不仅加剧了看病贵的矛盾，由此导致的“大处方”、滥用药，更给广大民众的身体健康带来长远损害。

　　为此，安徽省把医改的切入点放在实行基本药物零差率销售上。1月1日起，全省32个试点县（市、区）在政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，所有药品零差价销售。一个多月来，药品平均降幅达50%左右，惠及群众2000多万人。

　　医改打出“组合拳”

　　药品加价是社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生站收入的主要来源，如今这个“生命线”几近切断，基层医疗卫生机构如何生存？医务人员的积极性何以调动？

　　“我们在推行基本药物零差率销售的同时，配套建立补偿机制、绩效考评等制度。” 沈卫国强调，安徽省基层医疗卫生机构综合改革，打的是一套“组合拳”。改革的目标是，破除“以药补医”的旧体制，建立体现公益性、调动积极性的新机制。

　　——关于补偿机制，明确基层医疗卫生机构按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，由政府负责保障；明确医务人员工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接，保证其平均收入不低于改革前水平。

　　——关于激励机制，将基层医疗卫生机构的考核结果与其经费补助挂钩，将员工的考核结果与个人收入挂钩。坚决避免“大锅饭”机制回潮。

　　医改前，庐江县万山镇卫生院每年只有15万元的财政补助，偌大的资金缺口大多通过开大处方、使用新特药、重复检查等手段弥补。医改试点一个多月，财政已预拨经费10.6万元，医务人员不再靠来拿工资，解除了后顾之忧。

　　国务院医改领导小组办公室主任、国家发展改革委副主任朱之鑫认为，安徽省以实行基本药物零差率销售作为突破口，统筹推进基层医疗卫生机构综合改革的做法，值得借鉴。各地应加大力度、加快进度，确保2月底前在30%的基层医疗机构顺利实施基本药物制度。