新疆推出七张医改“处方” 公立医院打头阵

　　到医院先诊疗后结算

　　医改处方：针对市民反映的医生看钱下处方， “不知道该存多少，老得去往里续费”、“医疗卡没钱了，治疗跟着就停了”等情况。此次会议提出了首府公立医院将实施“先诊疗后结算”。

　　据了解，目前医院正在抓紧调试电脑系统、制定单病种预付费参考目录，要求各科室提取数据，将就诊量排在前10位的常见病列入单病种费用建议方案，该方案将于年底前向患者公示。试运行开始后，患者挂号时可得到现场工作人员指导，针对自己的病情需要向就诊卡里存钱。

　　解读：买买提?牙森介绍，新疆存在5种先诊疗后结算的情况：急诊患者可以先收治再结算；特殊事件患者由医院医务部出证明，先收治，再与相关部门结算；患者的医保卡上超过3000元钱，可以不交押金，以医保卡上的钱顶替；医保卡上没有钱但卡是开通的患者，可以押医保卡，交2000元押金，医院垫付2000元，结算时多退少补；对于新农合患者，医院可按一定比例先行垫付，后再结算。

　　其实真正的“先看病后交钱”制度在许多医院急诊科悄然实行着，也就是大家所谓的“绿色通道”。

　　新疆医科大学第一附属医院、自治区人民医院对于到急诊就诊的无明、无钱、无陪伴人员的危重症患者，都是本着挽救患者生命的原则先抢救治疗，但这部分患者的治疗费用往往很难再讨要回来。据统计，医院一年发生诊疗坏账300万至400万元，其中大部分是患者逃费和三无人员的救治费用。

　　“门急诊先诊疗后结算”是先看病后交钱，其实不然，而是“先交押金后看病”。要改革公立医院收费服务管理，减少患者医药费用预付，方便参保参合患者就医；逐步推行持卡就诊实时结算；与预约诊疗措施相结合，识别患者医保身份，逐步实现患者先诊疗后结算。

　　大处方要“”

　　医改处方：为遏制“大处方”，避免医生增开治病效果欠缺又增大病人负担的维调理辅助类用药，帮助市民省去不必要看病钱。卫生部日前发布的《医院处方点评管理规范(试行)》对处方进行了严格“”，一张处方上不得超出5种药。

　　在该文件中指出不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。书写不规范、内容有缺项，药师未对处方进行适宜性审核，新生儿、婴幼儿处方未写明日龄、月龄，单张门急诊处方超过5种药品等都属于不规范处方。

　　解读：用药不适宜处方包括适应症不适宜，遴选药品不适宜，药品剂型或给药途径不适宜，无正当理由不首选国家基本药物，用法、用量不适宜，联合用药不适宜，重复给药，有配伍禁忌或者不良相互作用。超常处方包括无适应症用药，无正当理由开具高价药，无正当理由超说明书用药，无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物。对开具“大处方”的医师将给予相应处罚。