地方医改试点方案本月上报 产权雷区仍少人问津

　　产权改制三“指示”？

　　一些改革在破局，一些改革仍不清晰。

　　“我们想收购或参股地方公立医院，但很艰难。”国内一家大型医药生产企业有关人士透露，在与中部地区的一个国家试点城市谈判该内容时，明显感到地方政府对此“犹豫不决”，“想试水又怕触雷区，即怕试水方案怕通不过公立医院改革办审核。”

　　卫生部曾在各种场合对16试点地区“提示”，公立医院产权改革需把握三原则，即社会捐助积极鼓励、债权融资谨慎处理、股份融资严格禁止。

　　也就是说，除了“慈善捐助”外，社会资本用股权方式参与公立医院改制，被看作是“谨慎地带”。

　　与之相对应的“多元化办医”具体措施在16点试点方案中也“着墨”不多。

　　“有试点地区提到多元化办医的，也多划定了范围如只能在新建区域，或者和带‘国字’的机构联合举办。”上述知情人士透露，多元化办医的主体多集中在国有药厂、国有企业、公立大学等，纯民间资本参与公立医院改制或举办医疗机构的空间不大。

　　除此，基本药物零差价后对医院如何补偿？药事服务费如何收取？也困扰着试点地区。

　　在补偿方面，辽宁鞍山已有了初步设想，政府要在药品“零加价”后补贴医院差价的120%。补贴资金由市、县共同承担，第一年实行5∶5比例，第二年实行4∶6比例，第三年实行3∶7比例。三年后由县（市）区财政自行承担。

　　“这种做法我们学不来。”中部试点地区一位卫生系统人士表示，该市医改财政投给“供方”仅有1亿，主要用于医院基础设施建设，而上述鞍山做法每年财政投入是3亿。

　　2009年下半年，深圳表示酝酿按诊疗人次收取药事服务费，收费标准正在测算。但2010年4月7日，深圳市卫生局副局长罗乐宣表示，深圳不会设立药事服务费来进行补偿，而是以政府专项定额补助方式来进行，“按目前医院业务收入来说，至少每年财政要投四五个亿”。

　　研究者普遍认为，如果补偿仅是个财力问题，那么药事服务费如何测算，怎样收取，不仅是技术问题，更是效果问题??能否破解以药养医？是否变相加重患者负担？