达菲仍是明确的“甲流”治疗药物

　　本报记者 孙 梦

　　近日，美国出现对抗流感药物达菲呈抗药性的“甲流”死亡病例，挪威也监测到 “甲流”病毒变异病例。有人恐慌，“甲流”病毒对达菲产生抗药性后，将使治疗更难。那么，达菲在我国“甲流”防治药物中的主流地位是否被撼动？我国的“甲流”医疗救治措施又是否因此而发生变化？记者日前采访了有关专家。

　　达菲不是治“甲流”的特效药

　　美国疾病控制和预防中心11月20日宣布，北卡罗来纳州报告4例对抗流感药物达菲呈抗药性的“甲流”确诊病例，其中3名患者死亡。同一天，英国卫生防疫部门声明，威尔士地区数日前出现的5例抗达菲“甲流”病例很可能为人际传播，而且病毒可能已经发生变异。有读者发出疑问，对抗“甲流”的特效药达菲出现耐药，岂不是意味着“甲流”医疗救治的最后一道防线被攻破了吗？

　　北京地坛医院感染性疾病诊治中心主任李兴旺表示，达菲是一种抗病毒药物，在“甲流”救治中主要用于患“甲流”后易发生重症的高危人群和重症病人。它通过干扰病毒复制的某些环节来抑制病毒，可以明显地缓解流感样症状，而不能杀死病毒。他说，人们感染疾病由多个综合因素造成，对于传染病的防治，药物只是一种治疗手段。

　　北京地坛医院感染二科主任陈志海说，从理论上来讲，任何一种抗病毒药物都不是特效药，达菲也不例外，所以没有必要盲目迷信。

　　“甲流”救治策略不受影响

　　对于达菲出现耐药性的新闻，李兴旺表示，这是意料之中的事，只是早晚和多少的问题。他说，由于欧美国家达菲使用率比较高，所以90%以上的季节性流感病毒都对达菲耐药，我国季节性流感对达菲的耐药率也在70%以上。

　　李兴旺说，因为流感病毒本来就很“爱变”，所以即使有“甲流”病毒的变异也很正常，但关键在于监测变异株的传播。他说，从目前来看，欧美国家出现的“甲流”病毒发生变异还是极少数的病例，在这部分病例中有一部分耐药，但总体来讲影响还不是很大。他说，国内对于“甲流”病毒耐药变异的相关监测一直在做，对于人群中普遍流行的毒株是不是耐药株或变异株一直都很重视，但到目前为止还没有看到典型性的报告。他说，在这种情况下，达菲仍是治疗“甲流”的明确、常规和主要的药物，现在出现的这些变异并不足以改变我国对“甲流”防治的对策。

　　达菲要早用，重症要加量

　　北京复兴医院院长席修明说，有研究指出，对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的“甲流”重症高危人群，如果在发生症状后的两天内不用达菲，则可导致病情加重。李兴旺也强调，对于孕妇、过度肥胖者、老人和儿童，达菲一定要尽早使用。

　　李兴旺说，目前临床上普遍存在的一个情况是，很多重症病例的诊断都比较晚，达菲的最佳使用时机已经错过。对此他强调，即使“甲流”重症病例的诊断时间已经超过两天，达菲还是要使用。因为重症病例感染的病毒量比较多，持续时间比较长。所以，只要病毒还对人体具有致病作用，用达菲仍然有效。

　　李兴旺说，轻症患者没必要用达菲。主张这种策略的原因一是轻症病例没有必要用，而另一个原因就是要尽可能延缓达菲的大量应用导致耐药性发生的速度。