探索建立按病种付费机制

漫画：陈婷

　　“大病按病种付费和常见病管理按人头付费，以及将基于这两种付费体制的预付制等支付制度的改革建立起来。”卫生部部长8日在全国两会上首次提及配合医改的医保支付方式的改革，而这个在此前一系列的医改文件中从未涉及。

　　有业内人士分析认为，分病种的医保支付方式的可操作性大大减少“大处方”、“大检查”的生存空间，同时释放“准全民医保”所带来的巨大报销费用压力。

　　统一临床路径杜绝“大处方”

公立医院改革，杜绝以药补医，是新医改的主要方向和思路，然而由于涉及补偿费用投入的问题，往往在这里或那里“卡壳”。坦承，公立医院改革是医改的难点，也是重点。“目前公立医院有三个方面的补偿：政府的直接拨款、医保收入和以药补医。既然以药补医有严重弊病，我们就要想办法改革。”称，新医改包括支持设置必要的药事服务费，且在保障制度方面进行探索，给予医院合理的药事服务费以补偿。

　　相对外界已经非常熟悉，在医改方案中多次提及的“药事服务费”，透露了最新的补偿和医保支付方案思路。“卫生部现在考虑吸取国内外的一些先进做法，将大病按病种付费和常见病管理按人头付费，以及基于这两种付费体制的预付制，作为改革的内容建立起来。”

　　“常见病管理的按人头付费，应该可以理解为给医院的医保门诊统筹资金按人头划拨，相对比较机械，而按病种付费，弹性大、涉及面广，是各方的关注焦点。”广州某大三甲医院医务科有关负责人杨开怀(化名)向本报记者称。“这种付费方式根据诊断把各种疾病分成不同的组别，然后根据每一组别疾病合理诊疗方案的平均费用来制定收费标准。”

　　“按病种付费，思路是实现大病治疗的‘标准化’、‘规范化’，每类病种的治疗以一个大的‘基础性价格’去约束医院，同时告知患者。”中央党校研究室博士、医改研究专家赵杰接受本报采访时表示。赵杰称，这个思路至少有两大方面的意义，一是医院和患者间就治疗费用达成一定的共识，减少不必要的纷争；另一方面，各医院间在病种医疗费用上形成约束和沟通。“虽然大城市、中等城市医院间的住院费用有一定差异，但是手术费用的差别应该是比较小的，制定行业水平的治疗费用标准存在可行性。”