治疗肺癌首选外科手术 术前爬楼梯可锻炼肺功能

　　对此，周明解释说，其实这些转移病灶，大多数是手术切除前早已存在于远处器官的，但由于太小，术前的临床检查根本没法发现。对于这些“早已存在，而目前检查手段无法查出的微小转移病灶”，医学界称之为“亚临床转移灶”。术后经过一段时间，这些原来还很细微的亚临床转移灶逐渐长大，才能为影像学或临床检查发现。

　　那么，如何清除这些潜伏在体内的微小转移病灶呢？

　　“和手术治疗一样，化疗也是肺癌综合治疗的重要措施之一。化疗作为全身治疗，可以针对手术后远处转移的微小病灶以及手术后的残存病灶，起到治疗作用。”周明说，目前医学界的共识是，ⅠB期以上的非小细胞肺癌术后辅助化疗可改善疗效。2004年，综合了19项对照研究的结果公布，在约7200例患者中，含铂两药化疗方案使术后死亡风险下降了11%。手术后接受4个周期的含铂两药方案化疗，已成为较普遍接受的治疗规范。

　　当然，对具体患者来说，医生还应结合患者的年龄、分期、有无并发疾病、经济承受能力以及个人意愿等综合因素进行考虑，再最终决定是否要进行化疗。

　　小贴士

　　术前爬楼梯 锻炼肺功能

　　周明告诉记者，目前肺癌术后的住院时间一般为7～10天，出院后多数不需要特殊的护理。术后2-4周，患者需到医院复查，决定下一步的综合治疗，如放疗、化疗等。如不需辅助治疗，术后4-6周，患者即可恢复工作。此外，术后的随访也很重要，一般要求患者在术后5年内要定期随访，如有条件，则需要终生随访。

　　周明还强调， 充分的术前准备是保证手术顺利进行、预防术中和术后并发症的发生、缩短术后住院时间的必不可少的措施。与此同时，如果患者还能掌握一些术后常见问题的处理方法，则有助于加快康复的进度。

　　肺癌术前注意事项：

　　1.戒烟戒酒。

　　2.肺功能锻炼：肺功能扩充器每天早晚连续做20-30次，视病情适当调整次数；更简单的方法也可爬约3～4层的楼梯锻炼，每天早晚各连续2～3趟。术前每天坚持，手术当天暂停。术后量力而行，可作为康复训练内容之一。

　　3.训练有效的咳嗽排痰动作。

　　手术常见问题处理：

　　1.排痰困难

　　原因一：未掌握有效的咳嗽排痰方法

　　处理方法：术前：训练咳嗽排痰——病人坐位或半卧位，两肩放松、上身前倾，深吸气后，用胸腹的力作最大咳嗽，以咳嗽时声音从胸部震动为有效咳嗽动作；术后：回病房清醒后即鼓励患者主动咳嗽，有痰时随时咳出，没有痰时每2-3小时咳嗽排痰一次，每次5分钟左右。

　　原因二：术后伤口疼痛，担心用力咳嗽会致伤口裂开

　　处理方法：咳嗽排痰不会导致伤口裂开，也不会影响伤口愈合。术中肋间神经冷冻或术后止痛泵的应用可有效减轻术后疼痛，如仍难以忍受可适当服用止痛药物。

　　原因三：痰液黏稠难以咳出

　　处理方法：多饮水、雾化吸入化痰药物、咳嗽时叩拍健侧背部。如果以上方法不能有效排出痰液，必要时医生会决定进行鼻导管吸痰或支纤镜吸痰。

　　2.术后体温变化

　　手术后出现中度以下的发热属正常，医护人员会密切监测患者的体温并及时作出相应处理。

　　3.便秘

　　原因：麻醉药物的作用、活动量减少导致肠蠕动减弱。

　　处理方法：术后尽早下床活动，多饮水、多进食蔬菜和水果。必要时在医生指导下服用缓泻药。(黎蘅 容毓)