112种病有了“标准流程”

　　 病人走进医院，总是被各类检查搞得头晕脑胀。而从今年开始，江苏省卫生厅要求全省39家大医院试点临床路径，22个专业112个病种有了标准治疗模式。今年市区大医院将进行试点，以后看病，医生怎么治，必须按“程序”走，这一做法明确了一些常见病的治疗步骤，让治疗更为清晰明确。

　　政策规定

　　三级医院至少选择3个专业10个病种试点

　　临床路径是指医疗、护理及相关专业人员在患者疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制订的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者最优治疗方案。其核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点得到正确的诊疗服务，同时控制医疗成本，保证并提高医疗质量。

　　江苏省卫生厅于近日公布的《关于开展临床路径管理试点工作的通知》中明确表示，将利用2年左右，根据卫生部印发的22个专业112个病种临床路径和临床路径管理试点工作要求，在全省三级医院和有条件的二级综合医院开展试点工作。市卫生局医政处相关负责人介绍，扬州的三级综合医院将开展这项工作，且每家医院选择至少3个专业10个病种试点。“不过具体病种还没有确定，另外二级医院我们也鼓励他们进行尝试。”

　　临床路径

　　让病人知道看病流程

　　实行这种管理方法后，病人就诊时就能收到一份患者版的临床路径告知书，像手术患者的告知书会包括，预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等12项内容。患者或家属可按照告知书的内容“检验”医护人员的诊疗过程是否符合流程。这样，对于治疗所产生的费用和过程，患者可以消费得更清楚明白。“对于医生来说，这是一个诊疗标准流程图。患者因患病被收治住院后，必须做的检查项目、手术住院的时间、使用什么样的药物等有一系列规范的流程。而对于病人来说，他们也可以知道，手术前必须要做哪些检查，手术后几天可以出院等。”业内人士告诉记者，现在不同的医院、不同的医生在同类疾病的治疗上可谓是“五花八门”，实行临床路径管理，可以有效地规范医生的诊疗行为，减少乃至避免误诊、误治。

　　我市启动“临床路径”管理试点

　　扬州实施

　　32种病的治疗方案让费用降下来

　　我市从2006年8月起，就开始单病种限价、临床路径的制订和推广工作。“现在卫生厅要求大医院试点，对我市而言已经有经验了。”有关负责人告诉记者，在我市先期推广的临床路径中，通过单病种限价，相应病种治疗费用下降幅度最少为6.51%（如子宫肌瘤），降幅最高的则达13.2%（如甲状腺腺瘤）。

　　据了解，这是国际惯用的医疗收费方式，将是大势所趋。目前医院多是按服务项目收费，如果没有一定的规范，就会滋生“过度检查”的现象。因为病人与医院的信息是不对称的，对过度检查往往“浑然不觉”，等出院的时候看到医疗账单才觉得吃不消。如果按照一个病种或者临床路径收费，那对患者来说，做到心知肚明，“我看这个病，就花这么多钱，消费得明明白白”。

　　面对新政

　　一点遗憾一点担心

　　有点遗憾的是，临床路径还属于探索性试点，有的医院病种有点少。就拿糖尿病来说，有可能患者本身就有高血压，如果两病同时发作，按照糖尿病的临床路径来走，肯定是行不通的。记者了解到，今年开始试点的医院，有的还只是拿出2—3个科室，按照卫生部下发的临床路径管理，而在这些科室内，也只有很少的疾病能纳入其中。

　　有的专家则对此表示了担心，认为临床路径“太粗糙，不太好操作”。一名医院负责人告诉记者，临床路径看似美好，但是亟待解决的问题还很多。比如一种疾病需要做检查，有的医院根本没有这个仪器设备，怎么操作？还有的疾病，比如同为心脏病，也分急性和慢性，怎么治疗？就设定一条路径肯定是不科学的。另外，临床路径规定是规范了医生的行为，但是规定太死，难免会发生许多“生搬硬套”的事情。