推动“小病进社区”还靠创新

　　本报记者 刘平安

　　日前，记者在西安市召开的2009年全国社区卫生工作会议上发现，部分城市社区门急诊量占当地总门急诊量的比例从去年的30%增长到了40%。

　　卫生部卫生经济研究所有关专家分析认为，这一增长趋势表明新医改政策在社区开始发挥作用，城市居民对社区卫生服务的认识程度、使用效率都有所增长，但离“小病进社区，大病到医院”的目标还有很大距离。

　　在挖掘药品零差率销售、免费公共卫生服务、慢性病管理等政策潜力，加强服务内涵，加强与医保部门及大医院之间的谈判与合作，争取更大的发展空间等方面，各地该如何创新？在哪些方面创新？在本次大会上，一些地方介绍了他们的先进经验和做法。

　　制度创新

　　把政策上升到法律制度

　　2008年正式颁布实施的《江苏省城市社区卫生服务条例》，将国家完善社区卫生服务发展政策上升为法律制度，增强了权威性和刚性约束力。

　　江苏省卫生厅社区卫生与妇幼保健处处长沈志洪介绍，《条例》重点明确了政府责任，规定省财政每年安排社区卫生专项经费8000万元，用于扶持经济薄弱地区发展社区卫生服务。市、区两级财政每年安排2亿多元用于社区卫生服务机构基础设施建设、设备配套和人才培养。各级财政设立了基本公共卫生服务专项经费，对社区基本公共卫生服务进行补助。

　　缺乏业务用房，靠租房提供服务，是很多社区卫生服务机构面临的最大困难。《条例》规定，由区政府负责、街道办事处具体落实社区卫生服务业务用房。在老城区，调剂出一批学校、娱乐场所、街道办事处办公楼，无偿提供给政府办的社区卫生服务机构使用；在新城区，以新建和改扩建为主，较好地解决了社区卫生服务机构业务用房问题。

　　专家点评

　　城市社区卫生服务发展成败的关键是政府责任的落实。江苏省以地方法规的形式确定政府责任，明确投入机制，属于制度创新，将从根本上确保社区卫生服务的可持续发展。

　　机制创新

　　公卫项目投入集中预付、统一结算

　　社区公共卫生服务项目经费的投入、使用、监督是各地代表关注的焦点。天津市卫生局副局长申长虹介绍，该市无偿向城乡居民提供18项社区公共卫生服务项目。2009年，市政府加大投入，全市社区公共卫生服务补助标准提高到不低于人均20元，部分区县提高区级资金的配比额度，补助标准最高的区达到人均40元。

　　在项目经费的筹集分配上，社区公共卫生项目经费由市、区两级财政按比例分别承担。市财政局建立项目经费集中支付业务专户，市、区两级财政将项目经费一并上交业务专户，各区单独建账，互不调剂，保证社区公共卫生服务经费用途明确、足额到位、专款专用。同时，经费补助与项目效果挂钩，根据项目实施、完成和考核情况，由市财政业务专户预付和统一结算。


　　项目经费核定包括服务机构核定、项目服务人口核定和成本核定。即根据服务人口和基本公共卫生项目标准测算其人工、耗材等相关成本，进而核定财政补助标准，合理体现社区医务人员从事公共卫生服务的劳务价值。以高血压病例管理为例，对每个病例每随访6次，管理费为142.8元。其中，随访管理、检查、输机统计、汇总分析等人工成本128元，心电图纸、尿试纸、针管、专案工本费等耗材成本14.8元。