推动“小病进社区”还靠创新

　　专家点评

　　公共卫生服务经费要让群众享受得到，必须有一套合理完善的投入运行机制。天津市由市财政业务专户预付和统一结算，属于机制创新，确保了公共卫生服务经费“来有踪，去有影”。

　　管理创新

　　医院托管社区卫生

　　新疆石河子市把所有政府举办的社区卫生服务机构全部分给托管医院管理。托管医院设置一个社区卫生服务管理机构，开设财政专门账户，配备相应的管理和卫生技术人员，负责对政府举办的社区卫生服务机构人、财、物、业务的管理，同时定期对所管辖人员进行绩效考核。

　　石河子市有关负责人说，医院托管社区的优势是短期内可以充分发挥大医院的人才技术力量和丰富的管理经验，以提高社区卫生服务机构的管理水平，实现社区卫生服务机构与大医院的人才资源共享。

　　专家点评

　　托管模式属于管理创新，这种借力使力的做法对城市社区卫生服务体系建设具有明显的加速作用，是社区卫生服务体系启动初创阶段的一条“捷径”。但由于医院和社区的功能定位不一样、发展目标不同，社区卫生不能长期依赖大医院。

　　医保进社区

　　资金跟着病人走

　　医保政策是引导居民主动到社区卫生服务机构就诊的重要经济杠杆和政策杠杆。充分发挥这个杠杆的调节作用，是实现“小病进社区”目标的关键。

　　江苏省把社区卫生服务中心和站全部纳入医保定点，建立门诊费用统筹制度，社区门诊费用可以进入统筹基金报销；在社区就诊免收挂号费、诊疗费，门诊费用个人支付比例分别比一级、二级、三级医院低10个、15个、25个百分点。11种慢性病社区就诊医药费用报销50%；家庭病床、家庭出诊纳入医保报销范围；在社区使用204种乙类药品，按甲类药品规定予以报销。

　　资金跟着病人走的新机制包括：根据社区卫生服务对象相对固定的特点，按照“就诊人头”和“慢性病建档人数”确定总额预算，就诊人头和慢性病建档人数越多，医保费用总额就越高。医保费用、药品零差率销售差价等按照“就诊人头”补助，而不是按照门诊人次结算。慢性病人医疗费用按照慢性病建档人数结算，慢性病人全年服务量达到规定工作量70%以上的，按预算标准全额支付，完成50%以上的，按70%支付；病人改换定点社区卫生服务机构，造成服务量不足50%的，不予付费。

　　据悉，在江苏省，参保人员必须选择一所社区卫生服务机构作为定点医疗服务机构，到市级医院看门诊、住院必须经定点社区卫生机构转诊手续，否则不予报销；到社区就诊可享受门诊费用统筹基金报销待遇和药品零差率销售政策，而在市级医院不能享受；11种慢性病原则上在社区门诊，其中，高血压、糖尿病和前列腺增生症在社区就诊才能报销医药费。

　　专家点评

　　医保进社区，是居民获得基本医疗卫生服务的基本保障，也是合理分流病人、有效利用卫生资源、节约卫生费用的重要措施。在有条件的地区，通过试点开展医疗保险预付制和社区首诊制，积极探索高成效的医保政策，是今后社区医保纳入工作的一个重要的着力点。

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