二级医院怎样挑起“分流”重担

　　为解决三级医院急诊病人“压床”现象，上周市卫生局重申：医疗急救车转运急救病人，必须坚持“就近、快速送院”原则。那么，面临夏日门急诊就诊高峰，离市民家门更近的二级医院，该如何承担起分流患者的职责？又该如何定位才能服务患者？记者昨天采访了本市数家二级医疗机构。

　　几家拥挤几家闲

　　三级医院的门急诊就诊极端高峰，也在部分二级医院“上演”。徐汇区大华医院门诊人数同比增长了34%，急诊人数增长了96%，日均急诊量高达840余号；在仅有80余张输液椅的输液室内，每日要接待患者1200余名，医护人员“连轴转”。地处上海西北角的普陀区中心医院，门急诊数据甚至高于部分三级医院，8月以来最高日门诊量高达6933人次、急诊量1695人次，日均补液最高达到3250人次。杨浦区市东医院急诊病人也出现不小增幅，日均急诊量高达1000余号。大华医院院长严健表示，前来就诊的患者大多是感冒发热病人，本没有必要前往主攻疑难杂症的三级医院。

　　不过，在其他二级医院内，门庭冷落、无人问津的状况也很严峻。在本市北部地区的某二级医院内，整晚输液人数只有几十人，其他大医院上半夜急诊十分拥挤，这家医院两间补液室内却空空荡荡。另一家二级医院地处中心城区，由于周遭居民基本迁出，有时医生比病人还多。

　　均质服务是关键

　　帮助三级医院分流患者，二级医院义不容辞。专家表示，二级医院要承担分流重任，可从医疗质量、服务水平两方面入手。

　　上海市急诊ICU质量控制中心主任杨兴易教授认为，为市民提供与三级医院均质的医疗服务，是留住病人的根本。目前，申城共有112所提供急诊医疗服务的医疗机构，其中三级医院30多家，其余皆为专科医院和二级医院。随着急诊力量不断加强配置，医院人员广泛开展技术和规范培训，如今医院在急诊诊断、处理、用药、输液等各环节都有所提高；仅从抢救方面，三级医院和部分二级医院的技术水平接近，市民可放心就近问诊。

　　二级医院打造周到的服务水平，也是一大出路。在普陀区中心医院内，为确保病人第一时间得到救治，院内配备了精兵强将，每天都有高年资医师在抢救室、急诊把关；门急诊窗口则加强服务，在预检、挂号、收费、发药等环节加强人力，杜绝病人排长队的现象。大华医院普通内科每天延长门诊时间至傍晚7点，病房每天派出两名医生，参与中班急诊救治，增强服务力量。靠近长海医院的市东医院靠实惠的价格吸引患者。市东医院院长陈允硕表示，医院的门急诊均次费用在申城所有二级医院里始终是最低水平，老百姓因此乐意前来就诊。

　　模糊定位须改变

　　目前，申城50余家二级医疗机构发展良莠不齐，有的医院服务量与三级医院持平，有的医院业务量却直线下降。业内人士认为，定位模糊是导致二级医院发展不均衡的主要症结。严健坦言，二级医院是接轨社区卫生中心，还是接轨三级医院，目前尚无定论。二级医院内的医生，其晋升职称的各种指标与三级医院没有明显差异，“高不成低不就”的尴尬，很容易让人才流失。另外，社区卫生中心、二级医院、三级医院的诊疗原则不统一，使大多数病人要么选择价格低廉的，要么选择名气更大的。

　　发挥“承上启下”功效的二级医院如何才能“重放光彩”？有专家建议：二级医院在连接社区、三级医院时，其功能定位要与两者有鲜明差异。比如二级医院医生应培养在常见病、慢性病诊治中的“绝活”，从而形成自身特色。至于从三级到二级到社区的“专家—专科—全科”服务流程，其所提供的诊疗原则应保持一致，使病人心甘情愿放弃大医院而到小医院就诊。陈允硕认为，为加强二级医院的吸引力，也可考虑进一步拉开三级、二级诊疗费的差距，用价格杠杆引导病人就近诊治。