政府主导：实现路径有待开拓

　　本报记者 刘平安 张启军 特约记者 曲日胜 周景武

　　“作为卫生局局长，我手上没有钱，以前总是求人办事，十分被动。现在，我们转变了思路，用资源换服务。例如儿童窝沟封闭，我们不花一分钱，引进有资质的民营医院运作，他们得到了市场，患者免费得到了优质公共卫生服务，我们则实现了工作目标，一举多得。我的体会是，政府主导除了政府投钱外，还有不少实现形式值得探索，尤其是在医疗卫生资源的分配、调控和整合上，有好戏可唱。”8月29日，在第24届全国副省级城市卫生局局长联商会上，长春市卫生局局长齐国华的开篇语引发了其他局长们对政府主导多种实现形式的热烈讨论。

　　用资源换服务

　　齐国华介绍，很多经济发达城市都是以政府买单的形式免费为儿童进行窝沟封闭。长春市卫生局由于财力有限，一直未能开展此项工作。

　　一个偶然的机会，齐国华了解到，当地一家民营口腔医院在长春市交通广播等媒体上刊登广告称，只要是去他们医院就诊的患者，都将得到奖品。齐国华了解了这家医院的资质和医术水平后，产生了一个想法：能不能让他们把奖品省下来，给长春市的适龄儿童免费做窝沟封闭？

　　齐国华找他们谈，双方一拍即合。通过窝沟封闭，这家医院扩大了知名度。医院为社会作了贡献，也逐渐得到了做广告都换不来效益。而最受益的则是适龄儿童。“市政府看到我们不花一分钱干了这件好事，奖励了我们一笔钱。我们则用这笔钱又启动了新的项目，局面就这样逐渐打开了。”

　　为何不找公立医院？成本高！目前“健康长春行动计划”启动了先天性心脏病、先天性白内障、骨关节畸形、唇腭裂、尿症5类先天性疾病的全额或部分救助。齐国华和民营医院谈，治疗一个单纯的先心病患儿1万元就能下来，而公立医院算来算去干不了。两相对比，如果让公立医院做有100人受益的话，民营医院来做就能让150人甚至200人受益。“按照公共卫生服务最大化的要求，我们自然要选择能让更多人受益的机构。”

　　齐国华认为，通过资源换服务，不仅实现了公共卫生服务，还可促使公立医院不得不优化临床路径，达到降低医疗费用、提高服务质量的目的。

　　新建公立医院一律实行法人治理结构

　　合肥市是本届联商会特邀城市，该市卫生局局长陈社新介绍了合肥市在公立医院改革方面采取的一些措施和办法。

　　陈社新说，和其他地方医改办公室设在发改委不同，合肥市医改办公室主任由市发改委领导担任，但办公室设在合肥市卫生局。陈社新透露，市政府将选择3家不同级别、规模的医院进行法人治理结构改革的试点，而且今后新建公立医院都要实行法人治理结构，即决策、监督、执行分开。合肥市还将取消行政级别，改革现行体制，实施企业化运行模式，从而解决运行效率不高的问题。

　　陈社新认为，不打破公立医院的垄断地位，公立医院改革的“大象屁股”就推不动，就不利于区域医疗卫生的发展。应该在完善区域卫生规划的前提下，鼓励发展大型民办非营利性医院。要制定实实在在的优惠政策，在土地、规划、建设等方面与公立医院一视同仁，为民营医院发展创造条件，迫使公立医院增强竞争意识，提高服务质量和效率，让他们主动加入改革大潮。

　　除了鼓励社会资本注入，提倡医师多点执业也是促进医疗市场竞争最有效的途径之一。陈社新认为，名医是公立医院的核心竞争力，公立医院垄断了名医就是垄断了市场。医师多点执业有利于打破这种垄断。这些措施都是政府主导的实现形式，要积极探索，稳步推进。

　　政府主导不是政府包办

　　哈尔滨市卫生局局长慕莹认为，政府主导绝对不是政府包办，不是公立医院赔多少、挣多少没人管，也不是运行亏损多少补多少。

　　慕莹说，不能用计划经济思维考虑问题，否则将不可避免地回到大锅饭上。公立医院发展到今天，用市场手段调动积极性，有益的一面不能否定。现在的改革不能矫枉过正，例如实行基本药物制度，不能差价多少政府补多少，要和整个经济运行挂起钩来，否则造成亏损窟窿，政府不仅不会包办，还有可能像国企关停倒闭一样，让其退出服务市场。

　　民营医院未来5年市场份额将大增

　　引领国内医疗卫生事业改革风潮的南京市在发挥政府主导，引进市场竞争机制上已经迈出了坚实步伐。南京市卫生局局长陈天明介绍，南京市现有民营医院628家，占6%～8%的市场份额。而随着投资上亿元、床位上千张的明基医院、同仁医院、仙林国际医院等重量级民营医院的运作步入良性发展的轨道，民营医院未来5年的市场份额将大幅攀升，预计能达到15%～20%。

　　与会局长们认为，这个市场份额带来的冲击和竞争是任何公立医院都不能忽视的。此外，南京市积极发展社区卫生服务的努力也见到效果，社区门急诊量目前已占全市门急诊量的半壁江山，加上对疑难杂症患者的竞争日趋激烈，迫使公立医院不得不认真思考转型与变革。

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