基层落实医改的基本原则

　　 湖南省卫生厅农卫处 彭 亮

　　在诸多医改任务中，当前农村卫生亟待落实的硬性任务有五项， 2009年10月份起基层卫生机构要全面推行绩效考核；2009年底全面启动基本公共卫生服务考核和补助； 30%的基层卫生机构启动基本药物零差率销售；5%的农村居民建立健康档案；在基层卫生机构开展收支两条线管理试点。基层卫生机构全面推进这五项工作，是对农村基层卫生机构的一次巨大的、前所未有的改革，意味着农村基层卫生机构将建立起全新的、完全不同于以往的管理体制、服务模式、运行和补偿机制。

　　把握好推进医改的基本原则

　　公益性原则。坚持政府主导，强化政府责任，加强政府在规划、筹资、制度、监管等方面的职责，维护并实现基层医疗卫生机构公共医疗卫生的公益性。

　　实事求是原则。因地制宜，分类管理，使基层医疗卫生机构管理体制、运行机制和服务模式既符合经济社会发展实际又满足群众基本医疗卫生需求。

　　统筹协调原则。从全局出发，统筹协调购买公共卫生服务、药品零差率销售、绩效考核、收支两条线管理等综合配套改革重点工作之间的关系，以及与医改工作大局之间的关系。做到着眼长远，立足当前；统筹兼顾，突出重点；分步实施，协调开展。

　　点面结合原则。《按照国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》（国办函〔2009〕75号）和省医改工作的总体安排，边试点、边总结、边推广，点面结合，以点促面，实现医改对面上相关工作的指标要求。

　　把握好推进医改的基本步骤

　　步骤一：公共卫生服务考核和补助。１.明确诸多国家基本公共卫生服务项目的指标、要求和进度。 2.合理划分乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）从事基本公共卫生服务的具体职责任务。3.省级制定《基本公共卫生服务项目实施方案》和《考核与补助办法》，地方制定具体的实施办法、考核与补助细则，并按照分级负责的要求，将任务层层分解，落实到每个基层医疗卫生机构。4.在绩效考核和收支两条线管理中统筹研究购买公共卫生服务工作，建立省、市（州）、县（市、区）、乡镇（街道）四级基本公共卫生服务项目考核评估机制，将服务到位情况和居民满意程度作为考核评价依据，并根据考核评估结果核拨专项补助资金。

　　步骤二：药品零差率销售。１.根据卫生部等９部委《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，研究乡镇卫生院、社区卫生服务机构基本药物的采购、配送、使用、监管等规范规定。同时研究非目录药物配备、使用的相关政策。2.与相关部门协调，将基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录和新农合报销目录，并确定报销比例。3.在公共卫生考核和补助、绩效考核、收支两条线管理中统筹研究药品零差率销售后的财政补偿政策。

　　步骤三：绩效考核。１.研究绩效考核方案。各县区根据实际情况，在做好区域规划、规范岗位设置、制定岗位职责、明确岗位薪酬、全面实行人员聘用制的基础上研究制订绩效考核方案。2.实施绩效考核。对乡镇卫生院、社区卫生服务机构及其岗位责任人履行职责、工作数量、工作效率、工作质量和群众满意度等方面进行考核测评，确定绩效考核结果。3.开展绩效评价。对绩效考核结果进行评价，作为对乡镇卫生院、社区卫生服务机构补助发放依据和在岗职工薪酬绩效工资的发放依据，奖优罚劣，奖勤罚懒。

　　步骤四：收支两条线管理。按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的原则在部分乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）探索收支两条线管理。基层医疗卫生机构的基本医疗等收入全额上缴，基本医疗和公共卫生服务所需经常性支出由财政核定并科学合理安排。1.根据服务人口、服务能力、工作量的变化趋势及发展情况，研究乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）的服务功能和服务范围。2.研究如何核定乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）人员编制和岗位。以相关配置标准为指导，明确编制性质，调整岗位职责，优化人员结构，实行全员聘用。采取措施解决冗员问题。3.研究乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）收支情况，编制预算方案，实行新的财务管理办法和资金拨付方式。4.研究收支两条线管理下的财务管理方式，探索“院（中心）财局管”或“会计委派制”，规范乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）财务管理和会计核算。5.实施绩效考核。县级卫生局、财政局对乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）对职工实施绩效考核，考核结果作为政府补助依据和职工绩效工资依据。