不让赚药品差价，没有政府补贴，社区医院怎么活

　　 如经常到他们医院取药的一位柳姓患者，长期服用“目录”中没有的名为“代文”的降压药。新规实施后，如果不允许社区医院代购“目录”外的药品，则会造成这样的病员流失。

　　 而对于一些专科医院来说，这种矛盾更加突出。这样一来势必就将一些患者“逼”向大医院或社会上的药房。而社区医院改革的一个基本要求，就是“小病在社区，大病到医院、康复回社区”，而类似的问题解决不好就会适得其反。

　　 高级职称的专家当“片医”实在浪费资源

　　 记者在采访中发现，那些转型为社区医院的二级医院处境更加艰难。一位二级医院的院长说，卫生部对公立医院改革虽有城市中不再办二级医疗机构的说法，但没有规定原有的二级医院全部转成社区医院，这种“一刀切”的做法有待商榷。

　　 现在的二级医院是主城每个区配置的医疗机构，担负该区居民的医疗服务、突发公共卫生事件处置等重要任务。转型成社区医院后，诊疗范围受限，一些大中型手术不能做，高水平和高职称的医务人员无用武之地，一些大中型医疗设施将闲置。以他们医院为例,现有医务人员300多人，正高和副高职称的医务人员一二十人，这些医务人员也将主要从事居民公共和保健的“片医”工作，这都是对国家前些年投入的医疗资源的严重浪费。这样的情况全市六家二级医院大致相同。

　　 悖论

　　 医院多看病反而成了“坏事”

　　 实行“基本药物目录”制度后，社区医院的药品差价没有了，损失的部分由政府财政负担，这是不是就没有问题了呢？这家医院的另一位负责人表示，有问题，而且是非常难以解决的大问题。

　　 首要问题是编制，目前采取的是根据社区医院所服务的基本人口总数定人定岗定编，然后根据医务人员的绩效、服务质量、患者满意度、社会评价等，给予差额补贴。

　　 但问题是，像自己这样的戴社区医院“帽子”的二级医院，由于医疗水平相对于其他社区医院要高，医疗设备等也先进，不仅本社区的居民来就诊，其他社区的居民也来，远远超过按区划认定的服务人口，而医院在编医务人员根本不够，为保证医疗质量，只得自行招聘人员并承担开支。

　　 由于医院收费按公益标准收取，而招聘员工的支出则按市场成本，所以对于他们这样的医院来说，医疗服务做得好、诊疗患者多，反而是件赔钱的“坏事”，这显然太不合理了。

　　 无奈

　　 院长用纸杯防止茶杯再

　　 记者在采访这家医院的院长时，发现他用纸杯泡茶。他解释说，他的茶杯被一位冲砸他办公室的患者砸了。“基本药物目录”3月份就开始实施了，他担心由此会造成新的医患矛盾，他做好办公室再次遭冲砸的准备，不换茶杯了，就用纸杯。

　　 对于“基本药物目录”，这家社区医院遇到的困难更大，由于它原是二级医院，诊疗项目多，用药达1100多种，其中常用药有八九百种，如果按“基本药物目录”，现有药品一下子就要减少一半，病还怎么看？

　　 还有，要实行“目录”，三级医院必须和社区医院协调配合好，否则患者在三级医院开的是一种药，回到社区医院开的是另一种药，而且社区医院的药便宜，效果自然不如三级医院开的，他担心又要有患者来砸院长办公室。

　　 这位院长更担心的是，如果只准社区医院按“目录”用药，有的患者只能再回三级医院或到外面的药房买药，这会使患者看病“仍然难、仍然贵”。