基本药物制度引发多方期待

　　本报记者 王乐民

　　建立和实施国家基本药物制度涉及很多方面、诸多环节利益格局的调整。这项制度的实施给基层医务人员带来哪些喜与忧？患者的用药习惯和水平是否会受到影响？基本药物制度能否有效抑制不合理产业结构带来的药品安全隐患？


　　零差率后，基层会不会日子难过

　　基层医务人员：期冀与担忧并存

　　山东省沂水县一家乡镇卫生院的陈院长，一直关注着新医改的进程，关注着与乡镇医疗卫生机构、基层医务人员相关的消息。8月18日，国家基本药物制度实施工作启动后，对国家基本药物制度关于“政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，并实行零差率销售”的规定，陈院长有“一肚子”的话要说：“说实话，农民挣钱很辛苦，我们很欢迎在基层医院实施基本药物制度，也愿意取消药品加成，更不愿意‘以药补医’。”

　　“现在患者到医院拿药，总是抱怨医院的药比药店贵，一谈药贵就认为是医院和医生昧着良心赚患者钱。”他说，“取消药品加成，取消‘以药补医’机制后，我们就可以‘清清白白’地使用药品了。”

　　但让陈院长担忧的是，基层医院的医疗收费本来就低，有的甚至连挂号费也不收。如果基层医疗卫生机构全部使用基本药物并实行零差率销售，这块占医院收入60%甚至更高比例的药品收入就没有了。那医院的生存就只能在很大程度上依靠政府财政，而政府财政的投入够不够、能不能弥补医院收入的减少还是个问题。

　　他说：“我们县有21个乡镇卫生院，如果都实行基本药物制度，县里的财政能不能承担得起？”而如果财政投入一旦不够或者不能及时到位，医院的运转、医务队伍的稳定肯定会出现问题。

　　让陈院长担心的还有另外一件事。他说，山东省实行的是乡镇一体化管理，村卫生室的人员、日常运转拉及购进药品都由乡镇卫生院管理。一旦全部使用基本药物并实行零差率销售，这些村卫生室医务人员的收入怎么办？村卫生室的正常运转费用如何解决？

　　政府声音：制度设计能保障

　　卫生部部长在8月18日举行的国家基本药物制度实施启动电视电话会议上说，基本药物制度是从基层起步，因此，实行基本药物零差率销售后，基层医疗卫生机构的收入将有可能大为减少，可能给基层医疗队伍带来一定的影响。对此，要积极研究对策，落实政府责任，通过上下努力，为乡村医生创造合理的生活、工作条件，巩固和加强乡村医生队伍建设。

　　至于具体的政策措施，卫生部药物政策和基本药物制度司司长郑宏解释说，基层医疗卫生机构实行零差率销售的同时，将全面推进基层医疗卫生机构运行机制改革，完善补偿机制，落实政府投入，确保基层医疗卫生机构正常运转。而政府对基层医疗卫生机构的投入主要用于3个方面：

　　一是基层医疗卫生机构基本建设、设备购置支出；二是人员工资福利支出、离退休等对个人和家庭的补助支出及机构日常运行经费等；三是核定收支后的差额补助。

　　国家发展和改革委员会副主任朱之鑫也强调指出，实施国家基本药物制度的“四个确保”之一就是“要确保基层医疗卫生机构的正常运转”。

　　专家思考：政府须配套投入

　　中国药学会医药政策研究中心执行主任宋瑞霖认为，零差率销售制度必须要配套政府百分之百的投入。

　　在国家基本药物制度实施以前，宋瑞霖曾到重庆市涪陵区进行调研。涪陵有40个乡镇卫生院，平均每个乡镇卫生院每年依靠药品销售获得的收入是160万元，假定其中60万元属过度医疗用药需要被扣除，那么一年的药品收入就剩下100万元。宋瑞霖当时问涪陵区委书记，如果仅按每家乡镇卫生院每年100万元的药品收入， 40个乡镇卫生院要补足4000万元，地方财政能做到吗？当时，涪陵区委书记摇摇头说，很难做到。

　　对此，宋瑞霖说，政策的最终目标和今天的现实还有一段差距，需要细化配套政策辅助其有效落实。

　　不少业内专家在接受采访时也表示，今年内，基本药物制度将在30%的省（区、市）政府举办的城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施，预计利用3年的时间实现覆盖全国，相当于每年覆盖1/3。这样的实施步骤是比较谨慎的，也给制度的完善和改进留下一定的时间和空间。