基本药物制度引发多方期待

　　吴浈说，这些问题的存在，导致企业的无序竞争加剧。药品市场竞争拼的应该是质量，而现在市场上的药品拼的是价格，拼成本、拼回扣，不惜一切代价降成本。这种无序竞争往往是以牺牲药品质量为代价的，加大了药品安全的风险。

　　改变这种现状，业内人士对基本药物制度的实施就寄予了很大的期望。中国医药企业管理协会会长于明德表示，实施国家基本药物制度，就是要在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，规范基本药物的流通，完善医药产业政策和行业发展规划，推动医药企业提高自主创新能力和医药产业升级，发展药品现代物流和连锁经营，促进药品生产、流通企业的整合。有专家预测，在实施基本药物制度后，将有超过20%的药品生产企业和流通企业面临淘汰或整合。如果达到这些目标，将在很大程度上消除目前这种因不合理产业结构而孳生的药品安全隐患。

　　对于基本药物质量的监管，卫生部药物政策和基本药物制度司司长郑宏表示，随着国家基本药物制度的实施，基本药物会呈现大生产、大流通、使用量大的特点，要通过强化医药企业质量安全责任意识，明确各级药监部门的监管责任。在生产环节建立质量受权人制度，在流通环节对基本药物实行全品种覆盖抽验检验，及时向社会公布基本药物的抽验结果，加强对基本药物质量监管，确保基本药物的质量。

　　落实监管措施确保临床使用安全

　　保障百姓安全使用基本药物，规范临床使用过程是另外一个很重要的环节。

　　国家食品药品监督管理局政策法规司副司长许嘉齐说，不合理用药不仅会造成医药资源严重浪费，而且会增加药害风险，产生药源性疾病，增加病人不必要的痛苦甚至导致其死亡。实施基本药物制度后，还需要落实一系列的措施来确保基本药物临床使用的安全。

　　这些措施主要包括：建立健全各级各类医疗卫生机构配备和使用基本药物的相关制度；建立医疗卫生机构合理用药的管理制度；完善医师处方监督检查和药师处方审核制度；建立合理用药的激励与奖惩并重的有效约束机制；强化医疗机构的监督管理；定期检查医疗卫生机构基本药物的配备和使用管理情况等。

　　许嘉齐说，有关部门将逐步实现基本药物目录、基本药物处方集与诊疗指南在制定与调整方面的协调统一。同时，还需要加快执业药师制度建设，不断加强对临床用药行为的监督管理，促进基本药物的优先和合理使用。

　　有关业内专家也表示，随着国家基本药物制度的逐步落实，通过规定使用基本药物的比例，控制基本药物的利润空间及通过逐步改革“以药补医”机制，医生合理使用基本药物的积极性会被进一步激发出来。


　　观点

　　落实基本药物制度关键在约束权力

　　国家基本药物制度是“以国家的信誉为老百姓举荐药物”的一种制度，倘若基本药物制度得以很好落实，那么从此以后，一种药品能否进入基本药物目录，将是决定生死存亡的大事。而政府集中采购的优势，以及医院加成销售政策的取消，将使患者享受到更为便宜的药品。

　　无论是政府部门还是社会公众，显然都对国家基本药物制度寄予了非常高的期望。然而，这一制度要想真正发挥效果，需要注意3个方面：其一，国家基本药物目录制定要非常合理，这是制度有效和正常发挥积极效应的前提。其二，国家基本药物目录在医疗机构要真正得到尊重，虽有目录，医院却不按目录开药，仍旧重点支持自我招标的目录外药品，那么基本药物制度肯定会被架空。其三，这也是最重要的一点，省级机构统一公开招标采购药品，既可能产生更低廉的价格，也可能滋生巨大的寻租腐败空间。

　　在第一点上，我们首先相信药品专家的专业水平和职业道德，基本药物目录的动态调整管理也为继续完善和修缺补漏预备了路径。但是，由于目录的制定，不仅对所有制药企业关系甚大，更对全体国民身体健康意义非凡，因此建议公布所有参与制定目录专家的姓名，包括对现有目录个别药物或遗缺药物的不同意见，以示负责。

　　在第二点上，要加强对医疗机构的监管，同时要求在给患者提供的缴费明细清单中明确列示哪些属于基本药物目录，哪些不属于。使用不属于基本药物目录的药物，患者拥有提前知情的权力，医生有义务向患者说明理由。此外，医疗机构整体用药中属于基本药物目录的部分，应该有明确的比例要求，并为患者提供举报途径、制定奖励措施。

　　在第三点上，关键就是要约束权力。基本药物制度最大的特点，就是基于政府信誉的高度垄断性。不难想象，一个省所有公立医疗机构使用的基本药物目录，皆由一个省级政府机构来招标采购，如果对权力约束不够，将极有可能产生腐败。所以，从药物价格到药物质量，能否约束好招标采购者的权力，将直接决定患者能否从基本药物制度中获益。

　　某种意义上，国家基本药物制度的成败关键，正在于约束权力。唯有对采购权力实施充分有效的约束与制衡，极力遏制集中垄断体制弊端的产生，才能使基本药物制度的设计初衷真正得以实现。

　　摘编自8月20日《海南日报》作者：舒圣祥