宁夏医改的调查报告：试点“一元钱就近看病”

　　 王明峰

　　近年,宁夏在改革基层医疗卫生体制、让人民群众病有所医、建立基本医疗卫生服务体系、全面落实药招“三统一”、扶持中医药发展等方面进行了卓有成效的探索与实践。

　　“宁夏医改的核心，是药招‘三统一’和建立基本医疗服务体系。检验的标准是人民群众得到实惠。”宁夏回族自治区卫生厅厅长刘天锡说。

　　解决人民群众看病难、看病贵、大病重病花费大的难题，对宁夏这个小省区同时又是西部经济欠发达民族地区，是一个重要且不易解决的问题。宁夏在现有条件下如何开展医改？医改给人民群众带来哪些实惠？记者对此做了调查。

　　城乡居民共享实惠

　　4月份的一天，固原市原州区开城镇三十里铺村村民龙海珍带着4岁的儿子李辉到村卫生室看病。李辉感冒了，喉咙肿痛。村医马淑义根据病情开出了头孢氨片、利巴韦林颗粒的药方。看完病，龙海珍只付了1元钱。马淑义介绍：“农民得了头疼脑热的小病，到村卫生室看看，药费3元以下，一分钱不收，药费3元以上，收费1元。”

　　“宁夏医改的核心模式之一是建立基本医疗服务体系。”宁夏回族自治区卫生厅厅长刘天锡说。“宁夏人民群众习惯地把基本医疗服务体系称之为‘一元钱就近看病’。”

　　固原市和银川市是首批进行“一元钱就近看病”的试点地区。两市城乡居民免费享受计划免疫、妇幼保健、慢性病管理等10类49项基本公共卫生服务，政府对村卫生室按成本提供30种一般性疾病诊疗和74种零差率基本药品，实行“一户一证、就近看病、价廉用药、每次一元”。按成本价提供诊治的30种疾病都是经过调查筛选出的常见病、多发病，按成本价提供的74种药品也是群众看病就医的常用药品，基本能满足群众基本医疗服务需求。

　　卫生厅农村处杨三忠处长告诉记者，为解决“一元钱看病”所需费用，宁夏调整了新农合政策，从新农合基金中为参合农民每人每年划拨30元，用于提供农村居民基本医疗服务。同时，宁夏在广大农村建立起了农村医疗救助制度，逐步形成多层次农村医疗保障体系。

　　看病费用低廉，宁夏如何调动基层卫生人员的积极性呢？宁夏将乡镇卫生院调整为全额事业单位，解决人员全额工资，村医补贴由每月25元提高到300元。宁夏还加强培训基层卫生队伍，提高其医疗水平。利用高等学校对乡镇卫生院专业技术人员进行一年规范化培训；同时在县级医疗机构建立村医培训基地，每年对所有村卫生室人员进行一个月的集中轮训。

　　统一招标降药价

　　被视为宁夏医改核心模式另一项举措就是从2006年开始实行的“药招‘三统一’”。宁夏以自治区为单位，药品实行统一招标、统一价格、统一配送。自治区党委书记陈说，宁夏是个小省区，6万多平方公里国土面积，610多万人口。这对推行药招“三统一”是个有利条件。

　　刘天锡介绍：“宁夏基本建立起全区统一的药品供应保障机制，药品和医用耗材价格大幅度降低。3年来累计让利3.87亿元。可以说，药招‘三统一’的推行撬动了宁夏的医改。”实行统一招标采购，宁夏乡镇卫生院、县级医院、自治区级医院药品价格总降幅分别达到48.76%、40.68%、32.69%，平均下降40.71%。2008年，宁夏公立医疗机构主要医用耗材纳入统一招标采购，六类普通医用耗材、130个品种的医用耗材总平均降幅达48.83%；两类特殊医用耗材、545个品种，总平均降幅达42.71%。

　　药招“三统一”同时规范了药品供应保障渠道。宁夏医疗机构90%以上的药品已纳入统一配送管理体系，中标药品使用覆盖率达到100%。打破了以往药品供应模式，减少了药品供应流通环节，平抑了市场药价，规范了药品流通秩序，有效防止了假冒伪劣药品进入医疗机构，保证了药品质量。同心县河西镇上河湾村卫生所的田鸿瑜告诉记者：“如今打个电话，配送部门就把药送上门。过去我们自行采购，渠道多、价格高不说，还容易买到、过期药，现在这些担心都没有了。”

　　通过深入调查研究、充分论证和广泛征求意见，宁夏形成了《自治区药品“三统一”基本用药目录》和一系列配套管理办法，建立起了适合区情的基本用药制度。基本目录涵盖了城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合用药目录的常用药品。

　　宁夏“铁腕”推行这项医改新政，建立明确的惩罚机制。两位卫生局局长、两任乡镇卫生院院长因对这一医改新政执行不力或是违反药招“三统一”规定私下外出购药，被免除职务。

　　推行医改新政，处于“风暴中心”的公立医院负担是重了还是轻了？据介绍，以前以药养医的局面随着药招“三统一”和公共医疗卫生体系的建立等一系列改革的推进被打破了，而公立医院的改革还未全面推开，医院的补偿机制不够完善的问题摆在了各级政府面前。目前降下来的药价、耗材、检查费全部要由医院自行消化，而目前医院负担的四成或三成为政府财政拨款，其余靠医院自行解决。财政拨付基本只够保持医疗机构离退休人员的开支。政府对公立医院的财政拨付远不能解决医院需求。诸如此类许多问题亟待探索中加以解决。

　　加大卫生财政投入

　　宁夏新医改的另一项举措是，着手解决人民群众有地方看病的问题。其主要做法是加大基层卫生事业的财政投入。2006年起，经过3年持续不断的努力，宁夏完成了全区30个县级医疗卫生机构基础建设，188个乡镇卫生院、2774个村卫生室达到了标准化建设。

　　如今，遍布宁夏城乡的医疗机构都有着统一的标识，并分别得到县级1000万元、中心乡镇卫生院30万元、乡镇卫生院10万元、村级卫生室3000元的医疗设施配备。每个乡镇卫生院还配备了一辆救护车，农村三级医疗卫生服务网实现了全覆盖。同时调整区域卫生规划，下沉城市卫生资源，在城市社区建立起134所卫生机构，覆盖了90%以上城市居民，基本形成城市社区卫生服务体系。